上海市东方医院 200120
摘要：目的：研究分析泌尿系统感染细菌学检验及其耐药性。方法：此次研究的对象是选择2013年3月至2014年2月就诊的泌尿系统感染患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果：在尿培养阳性489株细菌中有325株革兰氏阴性菌（66.46%），147株革兰氏阳性菌（30.06%），17株真菌（3.48%）。分离较多的两种革兰氏阴性菌对美罗培南、亚胺培南最为敏感，而对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于35%，而对于阿莫西林、哌拉西林、替卡西林表现高度耐药性。革兰阳性菌中，屎肠球菌对大多数抗菌药物的敏感率明显低于粪肠球菌，未检测到万古霉素、替考拉宁耐药革兰阳性菌株。结论：泌尿系统感染病原菌总数中以革兰氏菌阴性菌为主。泌尿系统感染治疗应根据病原菌对药物的敏感性选择，避免抗生素的滥用。
关键词：泌尿系统感染；病原菌；耐药性；抗生素
Abstract：Objective：To study the bacteriological examination and drug resistance of urinary system infection. Methods：the subjects of this study were patients who received urinary tract infection between March 2013 and February 2014. The clinical data were analyzed retrospectively. Results：there were 325 gram negative bacteria（66.46%），147 Gram-positive bacteria（30.06%）and 17 fungi（3.48%）in 489 positive urine cultures. Two gram negative bacteria were separated to meropenem and imipenem was the most sensitive to Amikacin，piperacillin / tazobactam resistance rate of less than 35%，while for amoxicillin，piperacillin，ticarcillin showed high resistance. Gram positive bacteria，Enterococcus faecium to most antimicrobial drug sensitive rate was significantly lower than that of Enterococcus faecalis，did not detect vancomycin and teicoplanin resistant gram positive strains. Conclusion：gram negative bacteria are the main pathogens in urinary tract infection. The treatment of urinary system infection should be based on the sensitivity of pathogens to drug selection，so as to avoid the abuse of antibiotics.
Keyword：urinary system infection；pathogens；drug resistance；antibiotics
泌尿系统感染又称尿路感染是指肾脏的泌尿道到人体的尿道出口上皮对病原菌入侵产生的炎症反应，主要包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎同时可伴有菌尿和脓尿[1]。泌尿系统感染是临床常见的感染疾病，对人体危害巨大。随着社会的发展，抗生素的种类越来越多，使用越来越广泛，导致泌尿系统的病原菌不断的发生迁移变化和耐药性的产生，使临床针对性的治疗泌尿系感染带来困难。泌尿系统病原菌检验及其耐药性分析有助于临床对泌尿系统感染患者的合理用药，减少临床对抗生素的滥用[2]。对抑制病原菌耐药性的产生也有积极的意义。本研究选取2013年3月至2014年2月就诊的758例泌尿系统感染患者，通过对其标本分离培养获得资料，了解泌尿系感染患者的病原菌分布及常见病原菌的耐药情况，对临床治疗泌尿系统感染提供依据，有助于减少病原菌耐药性的产生和病原菌的传播控制[5]。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院从2013年3月至2014年2月就诊的758例泌尿系统感染患者，其中男性336例，女性422例，年龄在21-56岁，平均年龄（37.6±5.5）岁，病程2天-1.5年。
1.2样本培养与鉴定
采用无菌的操作方式对泌尿系统感染住院患者进行样本采集，及时送检，分别接种于血琼脂培养基、沙氏培养基、Mac培养基，判断尿培养阳性的标准是：革兰阴性杆菌定量≥105CFU/ml，革兰阳性杆菌定量≥104CFU/ml或真菌定量≥103CFU/ml[3]。按《全国临床检验操作规程》，将涂片进行革兰染色初步分型，使用ATB Expression自动微生物鉴定系统进行鉴定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对泌尿系统中感染细菌的分布情况以及常见革兰氏阳性菌和阴性菌的耐药性进行比较分析。
1.3药敏实验
所获得的细菌用ATB Expression药敏测试系统进行药敏实验，同时参考美国临床实验室标化委员会制定的CLSI规则（2012版），保证实验的准确性[4]。
1.4质控菌株
质控菌株为大肠埃希菌（ATCC 25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）。
1.5统计方法
采用统计学数据处理软件SPSS13.0进行数据分析。计数资料采用X2分析，数据以百分率（%）的形式表示。
2.结果
2.1病原菌的分布
尿标本中共分离细菌489株，其中325株革兰氏阴性菌（66.46%），147株革兰氏阳性菌（30.06%），17株真菌（3.48%）。排在前四位的病原菌分别是大肠埃希菌195株（39.87%）、屎肠球菌58株（11.86%）、肺炎克雷伯菌52株（10.64%）、粪肠球菌47株（9.62%）。
2.2病原菌的耐药情况
2.2.1革兰氏阴性菌的耐药情况
选取泌尿系统感染前两位的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南最为敏感，而对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于35%，而对于阿莫西林、哌拉西林、替卡西林表现高度耐药性。
2.2.2革兰氏阳性菌的耐药情况
选取泌尿系统感染的前两位革兰氏阳性菌屎肠球菌、粪肠球菌对常见抗生素进行耐药测试可以看出，该两种菌对万古霉素、替考拉宁最为敏感，而对与庆大霉素、链霉素、红霉素及复方新诺明等抗生素为高度耐药性，同时屎肠球菌耐药性明显要高于粪肠球菌。
3.讨论
泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病之一，发病率仅次于呼吸系统感染。导尿管留置等医源性侵入操作、长时间住院以及广谱抗菌药物使用[5]都是导致患者尿路感染的危险因素。通过本次研究看以看出，泌尿系统感染主要是由于革兰氏阴性菌为主，主要包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等，占总数的50.51%。革兰氏阳性菌主要包括肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等，占总数的29.66%。从耐药谱来看，泌尿系统感染病原菌对大部分抗生素呈现中等程度以上的耐药性主要与我国临床广泛使用抗生素和滥用抗生素有关。研究结果看到，革兰氏阴性菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于35%，但对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林表现高度耐药性，本次研究未分离到耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌株，然而Yong等[6] 报道从瑞典一例患尿路感染的印度裔患者尿标本中分离到产新德里金属β-内酰胺酶1型肺炎克雷伯菌，该菌对几乎所有抗菌药物耐药并且容易传播，因此实验室也应加强此类菌株的监测。本次分离到的革兰氏阳性菌中，屎肠球菌的耐药性明显要高于粪肠球菌，但两者对万古霉素和替考拉宁敏感率达100%，提示糖肽类抗菌药物对于治疗临床屎肠球菌感染的最有效。
对泌尿系统感染的病原菌进行检验，有助于掌握泌尿系统感染患者的病原菌分布，耐药状况进行分析有助于对临床病人选择合适的抗生素进行治疗[7]，可根据药敏结果对病原菌变化情况及相关的耐药性进行相应的了解，这样可以有效的减少耐药菌株的产生及抗生素滥用情况的多次发生，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]陈栋，刘智勇，陈亮，等.2011年尿路感染病原菌分布及其耐药性分析[J][J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4658-4660.
[2]卜黎红，朱以军，叶晓燕，等.652例患者尿路感染病原菌及其耐药性分析 [J][J].检验医学，2010，25（2）：136-138.
[3]Navidinia M，Peerayeh S N，Fallah F，et al.Phylogenetic grouping and pathotypic comparison of urine and fecal Escherichia coli isolates from children with urinary tract infection[J].Brazilian Journal of Microbiology，2014，45（2）：509-514.
[4]黄志卓，蒋利君，韦柳华，等.尿路感染常见病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（023）：5857-5859.
[5]林慧萍，吴明东，丁汀，邱泽亮. ICU患者尿路感染危险因素分析及预防措施. 中华医院感染学杂志. 2013. 23（4）：762-764.
[6]Yong D，Toleman MA，Giske CG，et al. Characterization of a new metallo-beta-lactamase gene，bla（NDM-1），and a novel erythromycin esterase gene carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence type 14 from India. Antimicrob Agents Chemother. 2009. 53（12）：5046-5054.
[7]郭晓霞.尿路感染病原菌及其耐药性分析[J].中国医药导报，2011，8（9）：80-81.
论文作者:王玉超
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
标签：病原菌论文; 耐药性论文; 泌尿系统论文; 球菌论文; 西林论文; 抗生素论文; 菌株论文; 《健康世界》2017年14期论文;