【摘要】 目的：从医院感控方面，探讨胰岛素泵的细菌污染情况及寻找有效的日常质控方法。方法：对我科12台美敦力胰岛素泵进行微生物学检测并分别采用75%酒精纱布和清水纱布进行物表擦拭质控。结果：未检测的胰岛素泵细菌量超过中华人民共和国卫生部发行的《消毒技术规范》中规定的各类普通病房物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2的标准。所污染微生物主要有四联球菌、枯草芽孢杆菌、微球菌。结论：用75%酒精擦拭胰岛素泵是简便、快捷和有效的日常质控方法。
【关键词】 胰岛素泵；细菌检测；质控
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0339-01
随着医学的不断发展，专科仪器胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，得到广泛使用[1]，也是内分泌专科医护人员使用频率很高的工作用具。胰岛素泵受病原体污染的状况不易引起人们的重视。为了解胰岛素泵的细菌污染状况及探讨有效的日常质控方法，现对内分泌专科12台胰岛素泵其表面进行消毒前后的细菌检测，有关结果报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象和分组
内分泌专科12台美敦力胰岛素泵。在擦拭消毒前对其表面进行采样。然后将胰岛素泵分两组，其中的一组6台胰岛素泵表面用清水纱布擦拭进行院感质控，擦拭方法：用10*12cm纱布浸透清水拧干后擦拭胰岛素泵表面，尤其是胰岛素泵的手持部位和按钮键要反复擦拭，擦拭后胰岛素泵静置10分钟采样，每台胰岛素泵分别用不同的清水和纱布进行。将另一组的6台胰岛素泵采用75%的酒精纱布擦拭进行院感质控，擦拭方法同上，仅是将清水换成75%的酒精进行。之后每月分别用清水和75%的酒精进行擦拭质控前后各2次采样。
1.2 采样方法
按照《消毒技术规范》及《医院消毒卫生标准》中物体表面的采样及检查方法进行采样[2-3]将浸有无菌生理盐水的采样棉拭子，在胰岛素泵表面约5cm×4cm×2cm的范围内来回涂抹，并随之转动采样棉拭子，剪去手指接触部位，将棉拭子放入装有10ml的无菌生理盐水试管中送检。标本振荡80次，接种于普通营养琼脂平板上，置37℃温箱培养48h。观察菌落生长状况，进行细菌计数，并做微生物学鉴定。
1.3 培养基的配置及菌种鉴定
接种的培养基为营养琼脂平板，为我院微生物室按全国临床检验操作规程自行配制，菌种鉴定采用ATB Expression（法国生物-梅里埃公司产品）自动细菌鉴定仪及其配套的鉴定卡进行。
1.4污染标准
每cm2的细菌数＞10cfu为污染标本。
2.结果
2.1 胰岛素泵细菌污染情况
监控前对胰岛素泵共进行60次擦拭采样、细菌培养、细菌计数。采样前的美敦力胰岛素泵有42份样本被细菌污染，污染率为73.33%，菌落数最高为90cfu/cm2。主要污染的微生物有四联球菌、枯草芽孢杆菌、微球菌。未检出致病菌。清水纱布方法质控显示，有3份样本菌落数未达标，分别为20cfu/cm2，30cfu/cm2，56cfu/cm2。75%酒精质控方法显示，仅1份样本菌落数为14cfu/cm2。
2.2 两种质控方法前后菌落数效果比较
3.讨论
在医院的院感工作中，空气和物表消毒已然常态化管理。医务人员的手机、医院住院部病历夹、牙椅扶手等的细菌污染情况也引起医务人员的重视，并采取有效的消毒方法对它们进行质控并取得很好的消毒效果[4-5]，而近年新增的专科仪器往往被忽视。通过对内分泌专科使用的胰岛素泵表面进行细菌检测可以看出，未进行任何质控的胰岛素泵污染情况严重，污染率为73.33%。微生物以四联球菌、枯草芽孢杆菌、微球菌为主。对胰岛素泵的护理和管理的众多文献，其重点也主要强化医护人员对胰岛素泵的管理制度，操作规程，人员培训，报警识别和故障排除等。《2014版胰岛素泵治疗指南》对胰岛素泵的管理规范中提到，定期清洁胰岛素泵：软布清洁。其表述相对模糊，既未规定间隔时间清洁，也未提到使用何种消毒液，而且每台胰岛素泵应用到临床并未随机配备软布，给临床维护和护理管理带来一定困惑。胰岛素泵属于精密医疗仪器，清水并非消毒剂，擦拭胰岛素泵表面在一定程度上可以减少菌落数，达不到《消毒技术规范》及《医院消毒卫生标准》要求。75%酒精属于中效消毒剂，物体表面擦拭后，挥发快，效果好，价廉，无毒，无腐蚀性。杨菊兰等用75%酒精对医用仪器B超探头表面消毒取得良好效果。童奥等将胰岛素泵用75%酒精擦拭外壳应用于日常管理中。无文献报道75%酒精对胰岛素泵材质的远期影响。鉴于胰岛素泵的染菌情况和胰岛素泵强化治疗的临床应用情况，结合专科仪器的维护和护理管理，建议采取以下措施：（1）对内分泌科医护人员加强医院感染知识的教育，增强防病和自我保护意识；（2）严格执行消毒制度，做到患者一用一消毒，将内分泌专科胰岛素泵纳入院感质控内容，科室专人管理，每季度进行物表采样检测并做好登记。（3）严格执行手消制度，在接触患者后、执行各项操作和处理污物后应先洗手再接胰岛素泵；（4）胰岛素泵的擦拭消毒列入专科质量检查及考核内容，备案医院感染科，医院感染科抽查以确保上述措施落实到位。
4.结论
未质控的胰岛素泵表面存在多种细菌污染。用75%酒精擦拭胰岛素泵是简便、快捷和有效的日常质控方法。值得临床应用、推广。
【参考文献】
[1] Jaremk o J,Rorstad O.Advances towardt he implant able art ifi 2cial pancreas for treatment of diabetes[J].Diabetes care,1998,21(3):444.
[2]中华人民共和国卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）.医疗机构消毒技术规范[M].北京：中国标准出版社，2012.204-207.
[3]中华人民共和国卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）.医院消毒卫生标准（中华人民共的国国家标准GB15982-2012）[M].北京：中国标准出版社，2012.
[4]毛晓群，马旭亮.医务人员手机细菌污染状况及消毒效果观察[J].中国消毒学杂志，2011；28（06）：0763.
论文作者:郑雪芳,吴晓君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
标签：胰岛素泵论文; 细菌论文; 方法论文; 菌落论文; 酒精论文; 表面论文; 球菌论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;