许肖珍 许焕茹 谭少嫣
广东省工伤康复医院 广东广州 510440
摘要：目的 总结35例神经源性膀胱护理的护理过程、方法和疗效。方法 2014年1月-2015年3月我院收治了35例神经源性膀胱患者，在药物治疗的基础上予以专科护理、心理护理等方面的护理措施。结果 经过系统的治疗及精心的护理后，25例患者无上行尿路感染，能自我进行清洁导尿，做到治疗与生活实践连接，康复期满出院；8例患者经过药物治疗、间歇导尿、膀胱训练使膀胱规律性充盈与排空近生理状态，通常一天间歇导尿4-6次，康复期满出院；2例患者出现膀胱结石经手术治疗，病情好转，康复期满出院。结论 体会到按Madersbacher分类方法的处理流程指导病人的重要性，将康复护理贯穿到患者实际生活的必要性；医护、家属和患者三位一体，为患者回归家庭创造条件。
关键字：神经源性膀胱；护理；治疗
神经源性膀胱是指正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与，任何与排尿有关的神经受到损害后，引起的排尿功能障碍[1]。神经源性膀胱所致储尿或排尿障碍得康复过程漫长，医务人员应该努力提高神经源性膀胱的诊断和治疗水平，恢复和重建膀胱，减少并发症；提高生活质量，降低感染率和病死率[2]。我院在2014年1月-2015年3月我院收治了35例神经源性膀胱患者，经积极的治疗和精心的护理取得了较好的效果。现分析报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 2014年1月-2015年3月我院收治了35例神经源性膀胱患者，其中男31例，女4例，年龄20-42岁，平均年龄31.34岁。其中①逼尿肌过度活跃、括约肌过度活跃5例；②逼尿肌活动不足、括约肌活动不足3例；③逼尿肌活动不足、括约肌活跃22例；④逼尿肌活动活跃、括约肌活动不足5例。
1.2 方法 患者入院后根据病情给予相应的药物治疗，例如：①增强逼尿肌收缩的药物：氨基甲酰胆碱。②增强膀胱颈及尿道收缩的药物：麻黄碱。③抑制逼尿肌收缩的药物：巴氯芬、托特罗定。④抑制膀胱颈及尿道收缩的药物：酚苄明。根据神经源性膀胱的类型选择不同的处理流程。具体如下图：
按Madersbacher分类方法的处理流程
2 护理
2.1入院宣教：
⑴介绍工作人员、联系方式
⑵住院环境、制度、住院须知
⑶介绍疾病的相关知识、治疗及预防康复
2.2 专科护理：膀胱功能训练、制定饮水计划、陪护掌握康复护理技巧。
提供一个安静、私密的空间，达到身心放松，又便于集中注意力。选择适合患者的排尿方式、定时饮水指导、定时排尿指导、膀胱功能训练指导、预防泌尿系感染饮食指导、避免高盐、腌制、高草酸食物（如菠菜、草莓、花生、巧克力、浓茶、咖啡、可乐等，多吃水果）、简易测压、指导陪护清洁导尿。
①清洁导尿的必要条件 清洁导尿结果取决于病人自己的身体条件，膀胱容量良好、膀胱内低压力、尿道有足够的阻力或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人尿道口易触及手功能正常（手功能异常由他人操作）、心理-生理上能接受、经济条件允许。
②不适合清洁导尿的病人 膀胱容量小、膀胱内高压力、严重的尿失禁、尿路梗阻。
③清洁导尿的次数确定 残余尿量＞300ml q4h、残余尿量＜300ml q6h、残余尿量＜200ml q8h、残余尿量<100ml 不需导尿。
④清洁导尿需配合饮水计划进行 一般情况下，饮水量应控制在每小时100—125ml，不要一次性大量饮水，每日饮水量保持在2000ml左右。
⑤导尿管的选择 a.亲水性润滑剂导尿管：能吸收10倍于自身重量的水分，可降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜之间的摩擦力，其管壁润滑均匀，质感柔软，插管过程稳定，导尿管不会移动。b.自家式导尿管：随身携带，方便存挂。降低尿路感染，促进膀胱功能恢复。经济、实惠。
2.3 心理护理
①鼓励患者 鼓励患者告知患者间歇导尿的必要性、产品、技术
②和患者一起练习 提供患者教育，对患者具有同情心；给予必要的协助及支持。激发患者积极性，促进患者独立性，患者独自导尿。
2.4 根据每个患者的具体情况，相应调整治疗方案、药物、术前、术后指导、相关并发症的宣教、出院指导。
3结果
经过系统的治疗及精心的护理后，25例患者无上行尿路感染，能自我进行清洁导尿，做到治疗与生活实践连接，康复期满出院；8例患者经过药物治疗、给予必要的协助及支持，间歇导尿、膀胱训练使膀胱规律性充盈与排空近生理状态，通常一天间歇导尿4-6次，康复期满出院；2例患者出现膀胱结石经手术治疗，病情好转，康复期满出院。
4 讨论
体会到按Madersbacher分类方法的处理流程指导病人的重要性，将康复护理贯穿到患者实际生活的必要性；医护、家属和患者三位一体，为患者回归家庭创造条件。
参考文献：
[1]姜安丽．新编护理学基础【M】.北京.人民卫生出版社，2006：389.
[2]王秀芳.护理技术操作程序与质量管理标准【M】.杭州：浙江大学出版社，2007：122-124.
[3]郑彩娥.实用康复医学健康教育【M】.北京：中国科技出版社，2007：155-159.
[4]李金梅.留置气囊导尿的护理进展【J】.护理学杂志，2009，7（24）：93.
[5]南登昆.黄晓林.实用康复医学【M】.北京：人民卫生出版社，2009：1302-1312.
[6]侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建【M】.北京.人民军医出版社.2006：77-95.
[7]陈忠.崔喆.双卫兵.神经源性膀胱【M】.北京.人民卫生出版社.2009：100-110.
[8]张玉梅.赵继懋.神经泌尿科【M】.北京：人民卫生出版社。2007：209.
作者简介：许肖珍，女（1982—），本科，护师。
论文作者:许肖珍,许焕茹,谭少嫣
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：膀胱论文; 患者论文; 神经论文; 导尿管论文; 清洁论文; 括约肌论文; 北京论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;