（黑龙江省绥化市兰西县妇幼保健院妇产科 黑龙江绥化 151500）
【摘要】目的：探讨妊娠合并系统性红斑狼疮的临床治疗。方法：选取36例妊娠合并系统性红斑狼疮患者的临床治疗方法资料进行分析。结果：36例系统性红斑狼疮患者中胎儿宫内生长受限25例，早产12例，新生儿重度窒息8例，发生流产6例，新生儿死亡2例。控制期患者18例，活动期12例，经治疗控制期治疗母婴愈后较好，活动期患者终止妊娠。结论：多数妊娠期 SLE患者的症状轻，主要症状包括浆膜炎、皮损、关节痛等，这些症状可能引起功能障碍。妊娠期SLE的治疗药物多数是对症治疗。
【关键词】妊娠合并系统性红斑狼疮；临床治疗；
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0025-02
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织疾病，主要见于育龄期女性，据报道育龄期妇女发病风险为1/500。非妊娠期SLE的药物包括：肾上腺皮质激素，非甾体类抗炎药，免疫抑制剂和细胞毒性药物，抗疟药等[1]。SLE目前是很难根治或者完全缓解的疾病。由于患SLE的妇女不适合怀孕或者怀孕早期即终止妊娠，妊娠期SLE的治疗药物多数是对症治疗。选取2014年2月～2015年2月收治的妊娠合并系统性红斑狼疮的临床治疗方法资料进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的妊娠合并系统性红斑狼疮患者36例，年龄23～38岁，平均28岁，均为初产妇。病程1～13年，平均7年。其中合并妊高征6例，胎盘功能不全7例，早产4例。
1.2 方法
1.2.1非甾体类抗炎药主要是阿司匹林，可以治疗浆膜炎和缓解关节疼痛。目前没有阿司匹林治疗SLE临床效果的系统评价或RCT，有一个小规模的病理生理研究显示，小剂量的阿司匹林50mg/d可以加速SLE孕妇血液中血栓素A2的清除，不影响前列腺环素(PGI2)的代谢，因而认为阿司匹林有治疗效果(E级) [2]。小剂量的阿司匹林(50～100mg)在妊娠期的使用是安全的，对孕妇和胎儿没有重大危害。
1.2.2肾上腺皮质激素 对于严重的SLE，用肾上腺皮质激素治疗，泼尼松1～2mg/kg/d，当病情得到控制后可以减为10～15mg/d。(肾上腺皮质激素的使用安全性在相应的章节比如早产有说明，这里不作介绍)。
1.2.3抗疟药 氯喹0.25，每天一次或每天两次，连用2～3周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一个双盲的小规模RCT表明（20个孕妇），羟氯喹（HCQ）治疗妊娠合并SLE可以明显改善SLE活跃期指数，减轻皮损（HCQ组：3人皮损减轻，安慰剂组：3人皮损加重，P＞0.05）；减少皮质激素的用量(分娩时强的松用量，HCQ组：4.5±4.3，安慰剂组13.7±27.9，P＞0.05)，尽管HCQ组新生儿Apgar评分和孕期高于安慰剂组，但没有统计学意义；同时3年的随访表明HCQ组无一例出现先天畸形或者视神经或者听力障碍，因此，作者认为：HCQ不会增加胎儿畸形及新生儿发育异常(A级)[3]。
1.3 妊娠终止的时间和方式
除非发生妊娠期高血压，或者胎儿发育迟缓，或者胎儿宫内缺氧，否则妊娠可以至足月；而分娩方式除了有产科指征行剖宫产外，其余可以经阴道分娩；阴道分娩期的处理同正常妊娠，产程中要密切注意胎儿监护(E级)[4]。
2.结果
36例系统性红斑狼疮患者中胎儿宫内生长受限25例，早产12例，新生儿重度窒息8例，发生流产6例，新生儿死亡2例。控制期患者18例，活动期12例，经治疗控制期治疗母婴愈后较好，活动期患者终止妊娠。
3.讨论
通常情况下，用于非妊娠期SLE的药物包括：肾上腺皮质激素，非甾体类抗炎药，免疫抑制剂和细胞毒性药物，抗疟药等。但是，产科医生和孕妇都关心的是：（1）这些药物对妊娠SLE究竟有无效果；（2）这些药物对妊娠有无危害，对胎儿及新生儿有无近期或者远期不良影响？因此，我们需要了解妊娠合并系统性红斑狼疮治疗的循证医学证据。
对于妊娠合并SLE的患者，妊娠期应进行胎儿监护，孕妇产科情况及SLE实验室指标的监测[5]。胎儿情况的监测与正常妊娠类似，没有相关的随机对照实验(RCT)或者系统评价。对于可能发展为高血压的妊娠应密切观察胎儿生长情况；对抗R0抗体(anti-SS-A)和抗La抗体(anti-SS-B)阳性的患者，应进行胎儿心脏功能和心律失常的监测[6]。
孕妇的监测包括产科情况的监测和SLE实验室指标的监测。均没有找到相关的RCT或者系统评价[7]。妊娠期应监测SLE活动性的指标，如抗核抗体(ANA)，狼疮抗凝物 (LP)，抗磷脂抗体，抗只Q抗体(anti-SS-A)和抗La抗体(anti-SS-B)，补体C3、CA、CH50以及尿蛋白、溶血检查、肝肾功能、血沉监测等(D级) [8]。
【参考文献】
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[4]苏厚恒,吴宁,李凝.系统性红斑狼疮患者妊娠与分娩过程处理的初步探讨 [J].中华风湿病学杂志,2004,8(zk):299-301
[5]苏厚恒,吴宁,李凝.系统性红斑狼疮患者妊娠与分娩过程处理的初步探讨[J].中华风湿病学杂志,2004,8(05):299-301.
[6]纪向虹,于进,苏厚恒.系统性红斑狼疮患者妊娠及终止妊娠时机的探讨 [J].中华妇产科杂志,2004,39(08):511-514.
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[8]庄华,汪凤鸣.妊娠合并系统性红斑狼疮及对母婴影响[J].中国优生与遗传杂志,2000,8(04):122-123.
论文作者:岳金萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/1
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