摘要：目的；探讨分析高千伏计算机X线摄影(DR)胸片在尘肺病筛查中的临床价值。方法；选取近年某市区疾病预防控制中心确诊的68例尘肺病患者，分别采用高千伏DR胸片和普通高千伏胸片进行检查，比较两种方法的检查效果。结果；与普通高千伏胸片比较，高千伏DR胸片的质量好，完全正确诊断率高。结论；高千伏DR胸片在尘肺病筛查中检查的准确率高于普通高千伏胸片，可作为尘肺病早期筛查的有效方法。
关键词：尘肺病；高千伏胸片；计算机X线摄影；筛查
尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，诊断主要根据可靠的生产粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料及技术质量合格的高千伏摄影后前位胸片表现。近年来，直接数字X线摄影术已在国内外医院逐步推广应用，其图像分辨率较高，显示组织结构丰富且可通过显示屏调节窗宽、窗位、影像的放大、缩小、测量、影像的增强、黑白反转等强大的图像后处理功能，显著提高了X线摄影发现小病灶的敏感性，在尘肺诊断与鉴别诊断中越来越受到重视。
一、资料与方法
1.一般资料。近年某市区疾病预防控制中心检查石矿作业工人1800名，经病理诊断68例患有尘肺病。年龄23～61岁，平均(46.4±5.5)岁；从事石矿工作时间3～15年；X线胸片表现分期：0期28例(41.2%)，I期30例(44.1%)，II期10例(14.7%)。对确诊患者分别进行高千伏DR胸片和普通高千伏胸片检查。
2.方法。高千伏DR胸片检查：采用MXHF1500R高频500mA X线机及Kodak Point-of-Care CR260图像处理器，电流200mA，电压120Kv，曝光时间为63ms。使用日本柯达医用激光胶片及PROCE P14-A自动洗片机。检查时患者呈直立位，每例患者均行胸部后前位摄片。普通高千伏胸片检查：使用MXHF1500R高频500mAX线机及X-OMAT BT医用X线胶片(日本柯达)，摄片方法同上。由三名具有尘肺病诊断资格的临床医师独立读片并进行对比分析，统一结果。
3.胸片质量评价。根据《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》标准对胸片质量进行评价：分为一级片(优)、二级片(良)、三级片(差)和四级片(废)。
4.统计学方法。采用SPSS 15.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两种检查方法。胸片质量高千伏DR胸片检查：一级片30例(44.1%)，二级片33例(48.5%)，三级片5例(7.4%)；胸片质量达优良率92.6%。普通高千伏胸片检查：一级片20例(29.4%)，二级片20例(29.4%)，三级片25例(36.8%)，废片3例(4.4%)；胸片质量达优良率58.8%。高千伏DR胸片质量达优良率明显高于普通高千伏胸片，差异有统计学意义(χ2=21.17，P<0.01)。总体上，高千伏DR胸片质量好于普通高千伏胸片。
2.两种方法的检查结果。高千伏DR胸片检查：共检出65例(95.6%);完全正确诊断62例(91.2%)，3例(4.4%)I期患者误诊为I期，3例(4.4%)0+期患者漏诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆普通高千伏胸片检查:共检出58例(85.3%)；完全正确诊断48例(70.6%)，2例(2.9%)0期患者误诊为II期，4例(5.9%)I期患者误诊为0期，4例(5.9%)I患者误诊为II期，6例(8.8%)0+期和4例(5.9%)I期患者漏诊。高千伏DR胸片完全正确诊断率、误诊率及漏诊率均低于普通高千伏胸片组，差异有统计学意义(χ2=9.32、
4.17及4.17，P＜0.05)。
三、讨论
高千伏X线摄影是指100 kV以上的管电压所产生的能量较大的X线，被照物体各组织均有X线透过，使照片上影像在较小密度范围内显示层次丰富的一种摄影方式。它的成像方式是用传统的增感屏—胶片来接受X线管发射出的穿透人体的X线，胶片的黑白对比度和亮度是固定的，不可以调节。DR成像原理:直接数字化放射成像(DR)是指在专用的计算机控制下,直接读取感应介质记录到的X线影像信息,并以数字化图像方式重放和记录。它与传统放射成像方式不同的是用X线探测器代替了传统的增感屏-胶片来接受X线管发射出的穿透人体的X线。笔者应用的数字化胸片摄影系统是以硒为基础的直接转换平面X线探测器,图像矩阵为2 560@3 072,分辨率为316 LP/mm,基本原理是用非晶态硒涂覆在薄膜晶体管阵列上,入射的X射线光子使硒层中产生电子-空穴对,在外加高压的电场作用下,电子和空穴向相反方向移动,形成电流,电源在薄膜晶体管中积分成为储存电荷,每个晶体管相当于1个像素,在控制电路的触发下把像素储存电荷按顺序逐一传递到外电路中去,经读出放大器放大后被同步地转换成14位二进制数字信号,经1条电缆传输到操作控制台,在那里建成影像并重新显示。 DR与传统高kV胸片质量对比分析:对DR胸部影像的评价显示,甲片率为5016%,达到和超过三甲医院的标准(甲片率>40%),并比我院传统高kV胸片甲片率(4111%)要高。传统高kV胸片由于存在摄影条件不良和暗室技术不良,导致甲片率下降(占20%);而DR不受这方面的影响。这是由于DR曝光宽容度大,曝光条件易掌握,在曝光完毕后,经过7 s的时间,操作员就能在监视器上看到定位图像,从而判断摆位是否正确,条件是否合适,消除了由于技术、运动和定位因素引起的重复照片,可减少由于曝光条件过度或不足所致的影像质量下降,将废片率降低为零。对DR胸部影像质量的分析结果显示:DR胸部影像的质量能够满足临床常规X线摄影诊断的要求。DR成像系统能在计算机上对图像进行处理，可通过计算机配置的软件功能进行影像的放大、缩小、测量、影像的增强、黑白反转、区域裁剪、图像灰度、边缘柔化、锐化等方法观察投照部位和病灶的内部情况，通过显示屏对灰度值进行调节，有重点的观察某个病灶局部，而传统X胶片的黑白对比度和亮度是固定的，不可以调节。所以观察DR影像的观察要比传统X胶片更加主动，更加直观，并能更好的做出诊断。DR在临床的运用为X线摄影成像注入了新的研究方法和诊断的依据，是普通X线摄影技术和诊断方式的一次革命。尘肺的诊断目前主要依赖于可靠的生产粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料及技术质量合格的高千伏后前位胸片。但近年来，DR的普及在尘肺诊断中更能很好地发现病变、确定病变范围与部位，尤其对早期病灶的发现可提供良好的诊断条件，并能清晰的显示尘肺结节内部的形态学特征和尘肺并发症的特征。高千伏胸片的储存方式是胶片式，每位患者只有一份，没有备份，如有遗失，则会失去历史资料信息，资料的存档相对落后；DR胸片采用数字化存储系统，可以备份跟拷贝，携带方便，是理想的资料存档方法。
综上所述，高千伏摄影胸片是目前诊断尘肺的技术条件，直接数字X线摄影具有补充和完善高千伏摄影胸片的技术条件的作用。两者的结合有利于尘肺的诊断与鉴别诊断。
参考文献：
[1]李丽.数字化X线摄影胸片与高仟伏胸片在尘肺病诊断中的一致性分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2016,30(1):8-12.
[2]龚华.直接数字化摄影在尘肺病检查及诊断中的应用研究[J].医学影像学杂志,2016,(5):748-752.
论文作者:罗传会
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
标签：胸片论文; 尘肺论文; 质量论文; 影像论文; 方法论文; 胶片论文; 患者论文; 《中国结合医学》2019年第07期论文;