皖南医学院弋矶山医院消化内科 241000
【摘要】目的 探讨舒适护理在急性胰腺炎患者临床护理中的应用效果。方法 将我院消化内科2013年11月-2014年10月30例急性胰腺炎患者运用舒适护理模式进行护理，即对其进行心理舒适、环境舒适、卧位的舒适、饮食舒适、导管舒适、中药应用的舒适等护理模式，以促进患者的早日康复。结果 30例患者通过舒适护理模式均痊愈出院，护理满意度由入院时的90%提高至96%。结论 应用舒适护理模式能使护理人员从患者需要出发，对护理对象提供适合个体的最佳护理，提高了患者满意度。
【关键词】舒适护理模式；急性胰腺炎；护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-82-01
近年来随着社会的不断发展、生活及饮食方式的改变，急性胰腺炎（AP）发病率越来越多，AP作为消化系统常见的危及生命的急腹症之一，总体病死率为5％～10％，其中急性重症胰腺炎（SAP）病死率高达15％～90％[1]。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高等临床表现，重症者常继发感染、休克、急性腹膜炎、多脏器功能衰竭等并发症，舒适护理模式为一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会和灵性上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[2]。梁敏等研究[3]结果显示对住院患者采用舒适护理模式，能明显降低患者并发症的发生率，提高患者对护理工作的满意度。我科从2013年11月-2014年10月对住院的AP患者采用舒适护理模式，取得了满意的效果。现报道如下。
1临床资料 本组30例，均符合2003 年中华医学会消化学会《中国急性胰腺炎诊治指南》提出的急性胰腺炎临床诊断及分级标准[1]。男14例，女16例，年龄23～82岁。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，查体腹膜炎体征阳性。
2护理
2.1 心理舒适护理 急性胰腺炎患者病情发展比较迅速，在临床上主要以剧烈腹痛、恶心、呕吐住院，腹部反复疼痛使得患者心理和身体的双重压力，极易产生紧张、恐惧心理。因此，责任护士应热情接待患者，仔细全面地评估患者病情、心理和社会支持情况等，告知重症急性胰腺炎的常见并发症及处理方法，消除患者疑虑[4]。对社会支持较差的患者，尽可能为患者节省住院费用，减少其不必要的担心，增加安全感，嘱其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心[5]。
2.2 环境舒适护理 为患者提供安静、整洁、舒适的就医环境，减少陪客，重症患者尽量安排在病人少的病房或单间。保持床单清洁、平整，使患者感到舒适。教会其呼叫器的使用。调节好病室的温湿度，室温22～ 24℃，湿度50%～60%。
2.3 卧位舒适护理 为减轻胰腺的负担，促进组织修复，嘱患者绝对卧床休息。腹痛时协助其弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。患者疼痛缓解后可采用半卧位，双膝关节下垫一软枕，降低腹壁张力，减轻腹痛。休克患者宜取中凹位，保证重要脏器的血供。因病情较重患者卧床时加用床栏，防止发生坠床，患者病情稳定时指导患者床上行双下肢活动，避免长期卧床导致下肢微血栓形成，增加患者痛苦。
2.4 缓解不适的护理
2.4.1 腹痛腹胀的护理 护士应做好疼痛的评估，AP腹痛的发生率约95%~100%，往往是首发症状，因此疼痛的有效治疗和护理就显得非常重要。腹痛剧烈者，遵医嘱使用镇静、止痛药物；如阿托品、654-2、强痛定、杜冷丁，但禁用吗啡，因其可产生Oddi括约肌痉挛。腹胀时可以用手轻抚腹壁，将注意力转移。非药物止痛处理可采取个体化措施，如听音乐、看电视、做深呼吸等分散患者注意力。腹胀患者采用甘油灌肠剂灌肠或中药灌肠，灌肠时肛管前端和肛门用液体石蜡油进行润滑，减轻插管的刺激，灌肠后做好肛周的护理，腹泻次数较多时，使用氧化锌软膏进行保护肛周，使患者处于最舒适的状态。
2.4.2 恶心呕吐的护理 及时清除呕吐物，协助清水漱口，更换污染的衣服及床单位，减少不良刺激。遵医嘱禁饮食，必要时应用止吐药。
2.5 禁饮食的舒适护理 急性期禁饮食可以减少食物和胃液对胰腺的刺激[6]。因大多数患者缺乏AP的相关知识，不能耐受禁食的痛苦。责任护士要告知患者及家属禁食的目的和意义，提高其依从性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般禁食3-5天，病情较重的患者适当延长禁食时间，禁食期间予以补充足够的水、电解质及营养物质。
2.6 各种管道的舒适护理
2.6.1胃管的护理 置胃管对急性胰腺炎患者有重要的意义，置管前告知患者其目的及其作用，是其能接受插管。胃管使用3M敷贴进行双固定，第一道固定在鼻腔，第二道固定在面颊部，一次性负压引流球用别针固定在患者的身上，避免活动牵拉导致患者恶心，呕吐；同时做口腔、脸部的护理。本研究无一例患者脱管和自行拔管，对治疗和护理的依从性明显增高。
2.6.2腹腔引流管的护理 重症患者胰腺有大量坏死液渗入腹腔，需置腹腔引流管进行引流，减少坏死物质对腹膜的刺激及病情进一步加重，护士除常规护理外，注重引流管的安全和舒适的护理，采用3M敷贴进行妥善固定，外接抗返流引流袋，引流袋要低于穿刺位置，翻身时动作轻柔、勿牵拉，避免引流液逆流引起感染，同时告知患者及家属各引流管的作用及重要性，指导如何自护。
2.6.3鼻空肠营养管的护理 鼻空肠营养管是较重的急性胰腺炎患者行早期肠内营养的重要管道，但因插入长度较深，插入时间较长，很多患者不能很好的接受，告知患者插管的目的性、重要性，使患者能接受和配合，同时做好妥善固定，鼻空肠营养管每四小时进行冲管一次，每次使用温开水量约 20ml左右。根据患者的病情使用不同的营养液，并详细记录营养液的名称、剂量、浓度、速度、温度、注入时间和用药后有无腹痛、腹胀、腹泻等反应。本组有10例患者进行了鼻空肠内营养，未出现明显并发症，无脱管现象，经舒适护理，无一例拔管现象。
2.7 中药治疗的舒适护理 本组有5例患者采用大黄泡成汁胃管内注入。应告知患者大黄的作用，对治疗胰腺炎有较好的疗效。每次200ml左右，大黄液温度约37度为宜，口服后及时漱口；胃管内注入前后均应用温开水20ml冲洗胃管，避免给患者造成不舒适，注入大黄汁后须夹管0.5-1h后再开放胃管持续胃肠减压。告知患者大黄使用后可能会出现肠蠕动增快和腹泻现象，注意腹痛、腹胀症状是否减轻及大便次数及性状。
2.8 恢复期的舒适护理 恢复期患者因禁食时间较长食欲增强，会出现再次暴饮暴食，导致病情反复，告知患者进食要循序渐进，少量多餐，以清淡饮食为宜，饮食量逐步增加。先由流质、半流质逐渐过渡到低脂、少刺激性易消化普食。避免高脂、高蛋白、辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物。避免情绪激动，要劳逸结合，保持良好的心理、生理状态。
3 结果
经过CT、B超、血清、尿淀粉酶检测检查，30例患者均痊愈出院。出院患者的满意度为96%，较入院3天内测评的满意度明显增高（90%）。
4 讨论
舒适护理由Kolcaba于1995年提出[7]，作为整体化的护理过程，其更加注重患者的满意度及舒适感。在现代的医学模式中，护理服务的理念也由“病”转向“人”，更注重患者的身体及心理感受。舒适护理模式可以帮助护理人员发现及满足患者在住院期间的各种需求，从而达到促进健康的目的。在重症胰腺炎急性期，患者的需要能否满足，对于重症胰腺炎的病程进展和预后起着重要作用，有利于患者身心健康，做好舒适式护理，避免和减少了重症胰腺炎并发症的发生，提高了患者的生活质量，满足了患者各种不同的需要，通过调查了解患者及家属对护理工作的满意度大大提高。应用舒适护理模式，能使护理人员从患者身心出发，围绕以满足人的心理和健康的目标来展开工作，对护理对象提供适合个体的最佳护理。我科对急性胰腺炎患者接受舒适护理的舒适度及满意度进行了研究，患者的舒适度、满意度明显提高，其结果与文献报道一致，可以使护患双方赢，值得推广。
参考文献
[1] 王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J].中华消化杂志，2013，33（7）：530-535．
[2] 陈春燕，全晓国.舒适护理对留置胃管患者的症状和焦虑改善的效果观察[J].广东医学院学报，2010，28（1）：83-84.
[3] 梁敏，刘玉兰，付成华.重症急性胰腺炎患者的舒适护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：200-201.
[4] 李颖，孙雪梅，陆霞.集束化护理在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（3）：250-251.
[5]李月婵，潘海燕.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].吉林医学，2014，35（7）：1523-1524.
[6] 耿丽华，张新华，谢文玲.等.综合护理干预对急性胰腺炎患者合并心肌损害的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（22）：32-33.
[7] Kolcaba KY.The art of comfort care [J].Image J Nurs Scb，1995，27（4）：287-289．
论文作者:梁亚丽,奚卫珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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