姚宇
（贵州省道真仡佬族苗族县人民医院563500）
【摘要】目的：研究分析胆道术后胆漏的临床诊治方法和效果。方法：选取我院2012年7月至2014年6月收治的35例胆道术后胆漏的患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，研究胆漏的原因、临床表现和诊治方法等。结果：在30例保守治疗的患者中，有1 例在术后7 天出现胆漏，引流管放置46天痊愈拔出，其余均在5-13天内痊愈。5例手术治疗的患者均在1-4周内痊愈。结论：医护人员对患者进行胆道术治疗的时候，需要在围手术期间严密观察患者的各项指标，避免或者降低患者出现胆漏的发生率。针对胆道术后胆漏的患者需要根据患者的临床症状，有针对性的选择手术治疗或者非手术治疗。
【关键词】胆道术；胆漏；临床治疗
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0044-01
胆道术是普外科比较常见的手术，可以有效的改善患者的临床症状和生活质量。但是使用这种手术的时候，比较容易出现胆漏的并发症，其发病率较高，对患者的治疗效果具有较大的影响。胆漏不仅会增加患者的住院时间和治疗费用，还会影响术后的恢复情况，严重者会导致死亡。对胆漏进行正确处理，可以有效的改善患者的预后情况[1]。本研究通过对我院收治的35例胆道术后胆漏的患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7 月至2014 年6 月收治的35例胆道术后胆漏的患者，其中男性21例，女性14 例，年龄段为35-74 岁，平均年龄为（52.14±2.16）岁。其中13例行结石性胆囊切除术、9例行腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆总管切开取石术，7例行肝内、外胆管结石胆总管切开取石术后“T”型管引流术，6例外伤性肝破裂行肝修补术。所有患者术后均出现胆漏的现象。
1.2 方法
其一，诊断方法。首先，对患者的临床症状进行判断分析。患者在实施相应的手术之后，均出现腹痛、腹胀、压痛、高热、恶心呕吐、肌紧张、黄疸等症状，腹部伤口出现多胆汁或者胆汁样的液体。其次，采用辅助检查。医护人员通过B超或者CT检查，对患者隔周或者肝下积液进行检查，使用腹腔穿刺抽出胆汁样液体，并通过内镜逆行胰岛管造影以及经皮肝穿刺胆管造影确诊为胆漏。另外，通过血生化检测，发现患者血胆红素明显增高，血常规检查发现患者白细胞总数增加。其二，治疗方法。在所有患者中，有30例进行非手术治疗，5例进行手术治疗。首先，针对非手术治疗。医护人员需要指导患者半卧位或者右侧卧位，针对临床症状轻微的患者以及腹膜炎没有扩散的患者，需要进行禁食处理，但需要提供及时的营养支持。同时，还需要结合抗生素、抑制消化酶分泌、胃肠减压和维持水电解平衡等措施进行治疗。另外，还需要确保患者引流管的通畅，并随时观察患者的临床症状变化情况。其次，手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对腹腔镜引流管不通畅以及腹膜炎比较严重的患者，需要采取手术治疗。在进行手术治疗之前，首先需要明确患者出现胆漏的原因，并根据患者的胆漏实际情况选择相应的手术治疗。在术后尤其需要注意对“T”型管引流管脱落或者拔出后出现胆漏的患者，需要在B 超的引导下进行重置引流管或者二次修补支撑。
2 结果
在30例保守治疗的患者中，有1 例在术后7天出现胆漏，引流管放置46天痊愈拔出，其余均在5-13天内痊愈。5 例手术治疗的患者均在1-4周内痊愈。
3 讨论
其一，胆漏出现的原因。（1）胆囊切除术后，胆囊管结扎线松脱或者钛夹滑脱引起胆漏现象的发生。（2）进行胆道探查后，在手术中损伤的胆管没有及时发现并处理，从而引起胆漏发生。（3）当胆肠吻合后，其吻合口存在张力或者缺血坏死，引起吻合口瘘。（4）拔出“T”型管之后出现胆漏[2]。
其二，胆漏的临床特点和诊断。胆漏患者通常具有的特点包括：近期进行过胆道术治疗，右上腹疼痛比较明显，具有腹膜炎症；另外，患者的外周血白细胞明显升高，肝功能受损；通过腹腔穿刺抽出胆汁样液体，腹部B 超检查显示肝下积液[3]。另外，医护人员还需要注意以下几种情况。首先，由于胆汁性腹膜炎是胆道术后的早期并发症，这种症状和体征等容易和术后正常的反应相互混淆。胆汁属于中性液体，其细菌的含量比较少，患者的早期腹膜刺激症状比较轻微，容易被忽视[4]。其次，当引流管由于放置出现差错或者蛋白凝固物或者血凝块阻塞失效，容易导致胆漏的发生，在术中放置引流管的时候尤其需要注意避免这类现象的发生。再次，胆道术后或者拔出“T”型管之后，患者如果出现不同程度的腹痛、恶心呕吐、腹胀等现象，通过实验室检查表明白细胞、血红素增高以及低蛋白症等，需要采取腹腔穿刺或者B超检查确诊[5]。
其三，胆漏的预防和治疗。首先，医护人员需要根据胆漏现象出现的原因进行分析研究，在对患者实施胆道术的时候，尤其需要注意避免胆漏现象的发生，严格规范手术操作流程，严密观察患者的病情变化情况。另外，针对胆漏的治疗分为非手术治疗和手术治疗，在选取治疗方法的时候，需要根据患者的实际病情、生命体征等情况进行分析，选择适当的治疗方式。
综上所述，医护人员对患者进行胆道术的时候，需要在围手术期间严密观察患者的各项指标，避免或者降低患者出现胆漏的发生率。针对胆道术后胆漏的患者需要根据患者的临床症状，有针对性的选择手术治疗或者非手术治疗。
参考文献
[1] 郭军．35 例肝胆手术后胆漏的临床分析[J]. 包头医学院学报，2012，15(06)：67-69．
[2] 谭树亮.胆道手术后并发胆漏的临床分析与处理[J].右江民族医学院学报，2011，12(02)：182-183．
[3] 叶卫雄. 胆道手术后胆漏的诊治分析[J]. 全科医学临床与教育，2009，06(02)：133-134．
[4] 叶丹. 胆道术后胆漏19 例诊治体会[J]. 肝胆外科杂志，2010，19(04)：261-262.
[5] 邢建桥.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理[J].肝胆外科杂志，2011，16(11)：127-129.
论文作者:姚宇
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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