（南京市江宁中医院 江苏 南京 211100）
【摘要】 目的:观察龙胆泻肝汤加减联合更昔洛韦眼液对肝胆湿热型病毒性角膜炎的疗效。方法:将60例（70只眼)病毒性角膜炎患者随机分为两组，对照组30例(35眼)行更昔洛韦滴眼液治疗。治疗组30例(35眼)在对照组的基础上加口服龙胆泻肝汤加减，治疗3周，观察患者临床总有效率、复发情况，并随访6个月。结果:治疗组总有效率为 94.29%，对照组为85.71%，治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05 )。治疗组复发率8.75%，对照组复发率31.43%，治疗组显著低于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)。结论:龙胆泻肝汤加减方配合西药治疗病毒性角膜炎在治疗效果，降低复发率方面优于单纯西药治疗。
【关键词】 聚星障；龙胆泻肝汤；肝胆湿热证
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0339-02
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）主要由I型单纯疱疹病毒感染后在角膜引起的炎症，流行病学调查表明，本病特点是难治愈、易复发、病程久。其临床表现为患眼有刺激症状及视力障碍；重者可致角膜混浊，甚至失明 [1]。中医药辨证论治，可明显缩短病程，降低复发率[2]。我院眼科自2014年6月至2016年6月，采用龙胆泻肝汤加减联合更昔洛韦眼液治疗HSK证属肝胆湿热型取得满意疗效，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年6月至2016年6月期间门诊就诊的60例病毒性角膜炎患者，以随机方式将其分为治疗组和对照组，各位30例，治疗组：30例(35眼)，其中男性患者15例，女性患者15例；年龄31～70岁，平均(45.40士15.80)岁；单眼25例，双眼5例；病程平均（12.7±2.6）d。对照组30例（35眼），男14例，女16例；年龄22～65岁，平均（46.06士17.65)岁；单眼27例，双眼4例;病程平均（18.83±5.3）d。两组一般资料比较差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组用更昔洛韦滴眼液治疗，q2h，1滴/次。（规格：8ml:8mg。武汉天天明药业有限责任公司）治疗组在此基础上另予口服龙胆泻肝汤加减(颗粒剂，由江苏江阴天江药业有限公司生产)：龙胆草10g，生地10g，柴胡6g，泽泻10g，车前子15g，栀子10g，黄芩10g，当归10g，菊花6g，蝉衣10g，甘草3g。取热水200m L，温服，早晚饭后0.5h各100m L。告知患者每周进行复查一次，疗程为三周，同时对患者进行半年的随访。
1.3 诊断标准
1.3.1西医诊断标准 参照《中华眼科学>[3]中相关标准。（1）患者患眼伴有不同程度上的异物感、畏光及视物模糊等症状；（2）患者患眼角膜知觉出现减退或者消失；（3）患者患眼角膜混浊，出现典型的点状、地图状等不规则浸润；（4）患者患眼睫状充血；（5）患者患眼通过角膜荧光素染色呈现阳性结果。
1.3.2中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（1）患眼干涩畏光，视物模糊，刺痛，流泪等；（2）黑睛星点翳障，或聚或散，形如树枝状，抱轮红赤。（3）黑睛病变处经过荧光染色呈现阳性结果；（4）病灶部位黑睛知觉减退。（5）多因过度疲劳或者外感风热等因素导致。
1.3.3中医辨证分型[4] 肝胆湿热证：患者泪热眵粘，抱轮红赤，黑睛生翳，如地图状，或黑睛深层生翳，呈圆盘状混浊、肿胀，或病情缠绵，反复发作；或伴头重胸闷，口粘纳呆，便溏；舌红苔黄腻，脉濡数。
1.4 纳入及排除标准
1.4.1纳入标准 （1）本次研究纳入的病例均符合疾病相关诊断标准；（2）纳入的病例年龄在15～70岁之间的人群；（3）纳入的病例，其病程均为14天以内；（4）经中医辨证施治，属于肝胆湿热型。
1.4.2排除标准 （1）对于不符合诊断标准的患者予以排除；（2）伴有其他影响视力疾病的患者予以排除；（3）伴有严重心血管疾病及脑血管疾病予以排除，肿瘤患者，伴有血液系统疾病者予以排除；（4）对于严重肝肾功能障碍者予以排除；（5）对处于妊娠期或者哺乳期的女性患者予以排除。
1.5 疗效评价
（1）治愈：经治疗后，患者患眼症状消失，经荧光素染色结果呈现阴性。（2）好转：经治疗后，患者黑睛星翳减少或缩小，不过经荧光素染色结果呈现阳性，畏光、流泪等症状有所减轻。（3）无效：经治疗，患者患眼黑睛星翳无变化，有加重的迹象，经荧光素染色呈现阳性，临床症状也无改善。
1.6 观察指标
观察、记录两组患者经过治疗后的临床效果，同时对患者进行半年的随访，统计复发的情况。
1.7 统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件处理，本文中的临床效果及复发率均为计数资料，以（n，%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组经治疗后的效果比较 治疗组治疗后，20例为治愈，13例好转，2例无效，其总有效率94.29%显著高于对照组85.71%，且具有统计学差异(P<0.05 )。见表1。
3.讨论
单纯疱疹病毒性角膜炎隶属于中医眼科之聚星障范畴。《证治准绳?杂病?七窍门》曰：“聚星障证，乌珠上有细颗或白色或微黄，微黄者急而变重，或连缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六、七、八、十数余。”患者多因外邪入里化热，酿成湿热，循经上攻，灼伤黑睛，致抱轮红赤，黑睛聚生翳障。故临床以肝胆湿热证常见。
肝藏血而主疏泻，性喜条达，为风木之脏。《素问?金匮真言论》说：“肝，开窍于目”，在五轮中，“黑睛属肝”，因此黑睛疾患大多从肝论治而获良效。龙胆泻肝汤是治疗肝胆湿热证的常用方，柴胡疏利肝胆之气，胆草专泻实火上攻，因肝胆之火其势迅猛，恐胆草力不胜邪，故佐黄芩、栀子清热泻火；若伴有湿热下注，可用车前子、泽泻引导肝胆湿热从小便排出。方中妙在加入生地、当归滋阴养血以护肝，以防泻火利湿过伤阴液。另加菊花，禅衣可起明目退翳之效。由此可见，龙胆泻肝汤联合更昔洛韦眼液治疗肝胆湿热型HSK有显著疗效，并且可大大减低复发率。此外，本文研究显示，该方剂对于突发性及病程比较短的患者效果比较好，而对于迁延不愈，病情反复发作的患者，起效慢，需要投补益之剂巩固。
【参考文献】
[1]皮百木.病毒性角膜炎的临床表现与治疗研究[J]．中外医疗，2011(26): 84.
[2]张建中.中医药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎概况[J].湖南中医杂志，2005，21(4):95-97.
[3]李凤鸣.中华眼科学(中册)[M].北京:人民卫生出版社，2005:1220.
[4]曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社，2007.
论文作者:施丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/13
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