湖南省长沙市中心医院肺科医院 410004
【摘 要】目的评价右美托咪啶联合利多卡因气雾剂用于支气管纤维镜检查的临床效果。方法选择120例行支气管纤维镜检查的结核病患者随机分为两组，每组60例。A组（利多卡因气雾剂组）、B组（右美托咪啶联合利多卡因气雾剂）。观察两组患者T1（给药前）、T2（给药后5分钟（min）时）、T3（镜头过声门活检时）、T4（镜检完毕后15min）的心率（HR）、平均血压（MBP）、血氧饱和度（SpO2）值以及不良发生情况。结果A、B两组患者在镜头过声门活检时HR增快、MBP升高，SpO2下降差异有统计学意义（p<0.05）；但是B组患者较A组患者HR增快的幅度、MBP升高的幅度、SpO2下降的幅度要小差异有统计学意义（p<0.05），使用右美托咪啶后B组较A组患者HR减慢差别有统计学意义（p<0.05）结论在支气管纤维镜检查中，右美托咪啶联合利多卡因气雾剂比单用利多卡因气雾剂对患者生命体征影响小，不良反应发生率低，值得临床推广使用。
【关键词】右美托咪啶；纤维支气管镜；利多卡因气雾剂
纤支镜镜检是一种侵入性操作，如何减少纤支镜检过程引起患者呛咳、躁动、支气管痉挛、低氧血症等不良反应的发生，提高镜检的成功率与安全性，这是临床十分关注的问题。本研究右美托咪啶联合利多卡因气雾剂使用可以有效减少纤支镜检的不良反应，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选择我院胸科中心收治的结核病需行支气管镜检的患者120例，随机分两组每组60例，年龄（48±9岁）。患者在性别、身高、体重、年龄及病情方面比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2给药方法 术前常规禁饮食，入室后常规监测HR、MBP、SpO2，鼻导管给氧，氧流量3 L/min。A组应用利多卡因气雾剂舌根部喷1下（约2％利多卡因5m L），待患者深吸气时对准咽喉部喷2下，15min 后行纤维支气管镜检查，至隆突时通过纤维支气管镜予2％利多卡因2 m L表麻；B组患者同法喷入利多卡因气雾剂后静脉给予右美托咪啶0.5?g/kg/l 10min内给泵完随后泵入维持，5min后行纤维支气管镜检查，至隆突时与A组同法表麻辅助。
1.2观察指标 记录患者给药前（T1）、给药后5min（T2）、T3（镜头过声门活检时）、T4（镜检完毕后15min）的HR、MBP、SpO2值，同时观察记录操作过程中患者呛咳、屏气、躁动、支气管痉挛、低氧血症、心动过缓、心动过速、高血压等不良发生情况。
1.4统计分析 采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料以（ ）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 各时间点HR、MBP、SpO2比较
A、B两组患者在镜头过声门活检时HR增快、MBP升高，SpO2下降差异有统计学意义（p<0.05）；但是B组患者较A组患者的HR增快幅度、MBP升高幅度、SpO2下降幅度要小差异有统计学意义（p<0.05），使用右美托咪啶后B组较A组患者HR减慢差别有统计学意义（p<0.05）。见表1
2.2 不良反应发生率比较
A组患者呛咳、屏气、躁动、支气管痉挛、低氧血症、心动过速、高血压等不良发生率明显高于B组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
我国是结核病的高发国家之一，纤维支气管镜检查在结核疾病的诊断与治疗越来越普及。纤维支气管镜检查时对喉头、气管的刺激大，术中容易出现憋气及支气管痉挛，导致低氧血症等风险。因此，减少或者消除纤支镜检过程中的不良反应是临床医师极为关注的问题。临床上常采用表面麻醉、环甲膜穿刺麻醉，但是这些方法效果常欠佳，容易导致不良反应的发生。采用全身麻醉，虽然有效减少一些不良反应的发生但是容易导致呼吸抑制产生低氧血症[1]，而且明显增加医疗费用。
右美托咪啶是一种高选择α2肾上腺素受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，它具有的几个独特的优点：患者的镇静状态类似正常的睡眠，稍微给予刺激，容易被唤醒，可以与操作医生交流配合；抗焦虑，中度镇痛和止涎作用，有效减少口腔分泌物的产生；有较好的遗忘作用；对呼吸无明显的抑制［2］。本研究结果发现，在利多卡因气雾剂表麻的基础上联合应用右美托咪啶后，纤维支气管镜检查中呛咳、屏气、躁动、支气管痉挛、低氧血症的发生率明显降低，血流动力学波动小，避免了严重心血管不良事件的发生，应用右美托咪啶后虽然患者心率有下降的现象，但较少影响血压，经过给予适量阿托品后多恢复正常。应用右美托咪啶，在纤维支气管镜检过程中能够保留患者自主呼吸，同时提供足够的镇静和镇痛，既减轻患者痛苦又能减少不良反应的发生。因此，右美托咪啶联合利多卡因气雾剂在纤维支气管镜检查中使用是一种安全、有效的临床方法。
参考文献：
[1] 陈璞莹，苏向红，王桂兰，等.纤支镜无痛检查技术临床研究[J].中国药房，2010，21（10）：907
[2] 李民，张利萍，吴新民．右美托咪啶在临床麻醉中的研究进展．中国临床药理学杂志，2007，23：466-470
论文作者:曹理言,刘松华,龙章改
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：利多论文; 气雾剂论文; 患者论文; 卡因论文; 统计学论文; 纤维论文; 支气管论文; 《航空军医》2016年第21期论文;