张家敏 胡海青 郑俊飞 周慧蓉 南京中医药大学第二附属医院 江苏 南京 ２１００１７
【摘要】 目的 观察意识指数(IndexofConsciousness,IoC)在无痛宫腔镜检查中的临床效果.方法 选择１００例自愿行无痛宫腔镜检查的患者,年龄１８~６５岁,随机数字表法分观察组(IoC组)和对照组(C组).两组患者均采用TCI丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,丙泊酚从浓度４．０ug/ml起始行血浆靶控,瑞芬太尼０．０５ug??kg－１??min－１连续输注.IoC组调整丙泊酚靶浓度保持IoC值在５０±３;C组术中根据血流动力学及体动反应综合判定是否调整麻醉深度.记录给药前即刻(T１)、睫毛反射消失(T２)、扩宫颈即刻(T３)、刮宫即刻(T４)和苏醒时(T５)的MAP、HR、SpO２,和镜检时间、丙泊酚用量、术后清醒时间、定向力恢复时间与正常行走时间,观察术中发生不良反应的情况.结果 与C组相比较,IoC组丙泊酚用量明显减少,清醒和定向力恢复时间明显缩短(P＜０．０５),体动发生率明显降低(P＜０．０５).两组镜检时间、正常行走时间和呼吸抑制、头晕、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义.结论:IoC监测无痛宫腔镜检查可减少麻醉药品的用量,缩短患者的恢复时间,提高患者的舒适度. 【关键词】 意识指数监测; 丙泊酚; 宫腔镜检查【中图分类号】R７１R６１４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５６６－０１
应用于临床的麻醉深度监测指标有很多,意识指数(Index ofConsciousness,IoC)是通过分析脑电波信号,而后对信号处理获得IoC值,有研究[１]认为IoC与患者的意识水平有很好的相关性,在临床中有一定的应用远景.本研究收集２０１４年１月至２０１５年６月的门诊病例,将应用IoC监测在无痛宫腔镜检查术中,为临床提供理论依据.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选择１００例自愿行无痛宫腔镜检查的患者,年龄１８~６５岁,体重４５~７５kg,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI≤３０kg/m２,术前全部检查心电图,排除对丙泊酚过敏、鼾症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病史.按随机数字表法将患者均分为观察组(IoC组)和对照组(C组). １．２ 方法所有患者常规禁食禁饮,均未术前用药.入室后对患者行ECG、HR、BP 及SpO２ 的连续监测.IoC组按要求清洁前额皮肤放置特殊电极,连接到IoC－View意识指数监测仪(MorpheusMedical,西班牙).术前开放外周静脉,以５L/min的流量行面罩吸氧,确保患者呼吸道通畅.两组均采用TCI血浆靶控丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉,丙泊酚从浓度４．０ug/ml起,每次按０．５ug/ml 增减.小剂量瑞芬太尼０．０５ug??kg－１??min－１连续输注.C组根据血流动力学(HR、MAP波动在基础值的±２０％)及体动反应等综合判定是否需要调整靶浓度.IoC组通过调整丙泊酚靶浓度保持IoC值在５０±３. １．３ 观察指标记录给药前即刻(T１)、睫毛反射消失(T２)、扩宫颈即刻(T３)、刮宫即刻(T４)和苏醒时(T５)的MAP、HR、SpO２.记录镜检时间、丙泊酚用量、术后清醒时间(停用麻醉药物到患者对语言刺激做出正确的反应时间)、定向力恢复时间(停用麻醉药物到患者能够正确回答出姓名、生日等的时间)和正常行走时间(停用麻醉药物到患者可以自己行走的时间). １．４ 统计分析采用SPSS１６．０统计软件,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用成组t检验,不同时点比较采用重复测量的方差分析,计数资料比较采用χ２检验.
２ 结果
两组患者年龄、体重、BMI、ASA 分级[(３９∕１１)例vs(４０∕１０)例]无统计学差异(P值均＞０．０５)(表１). 与给药前即刻(T１)比较,睫毛反射消失(T２)、扩宫颈即刻(T３)、刮宫即刻(T４)两组患者MAP明显降低(P值均＜０．０１),HR 明显减慢(P值均＜０．０１). 两组间各时点MAP、HR(P值均＞０．０５).SpO２ 无论组内或组间各时点比较无显著差异(P值均＞０．０５)(表２). 与C组比较,在IoC组中,丙泊酚用量明显减少,清醒时间缩短,定向力恢复时间明显缩短有统计学差异(P值均＜０．００１)(表３).而镜检时间、正常行走时间差异均无统计学意义. 与C组相比较,体动发生率在IoC组明显降低(P＝０．０１７),而两组呼吸抑制、头晕、恶心和呕吐等发生率没有显著差异(P值均＞０．０５)(表４).
３ 讨论
宫腔镜检查是妇科宫腔内病变最有效且安全的检查方法,手术时间一般２５min左右,创伤小,术后恢复快.在本研究中,联合瑞芬太尼主要因其是对u 受体的纯激动作用,起效快,镇痛强,超短时效,消除快[２],通过非特异性酯酶代谢,与药物总量和持续时间无关,安全性高,可控性强.术中持续吸氧和保持呼吸道通畅,有效保证了病人的氧合.IoC－View意识指数监测仪是通过分析脑电波信号,然后通过符号动力学方法获得IoC值达到量化的麻醉深度,全身麻醉的最佳范围为４０~６０[３],它是客观反映临床实际意识水平的一个层次,它不受麻醉药品的使用和麻醉的影响,数据的稳定性和准确性都很高.目前的研究已经证明了IoC指数在丙泊酚麻醉意识水平监测的有效性[１]. 在本研究中,丙泊酚在IoC组的用药总量减少,患者的清醒时间及定向力的恢复时间缩短,是因为IoC组应用IoC－View 意识指数进行监测,较及时地反映即时麻醉深度,将麻醉深度维持在IoC值５０±３,术中根据IoC值及时增减丙泊酚血浆浓度,使麻醉药峰值效应与最大程度伤害性刺激扩张宫颈、刮宫吻合,从而精确调控丙泊酚用药时机和药量,不仅减少了用药量和缩短了苏醒时间,而且提高了患者舒适度和满意度. 需要注意的是,虽然本研究的结果表明,发生体动的概率IoC组明显低于C组,但是IoC组不完全符合即时IoC指数,提示IoC指数在一定程度上不能完全有效地预测宫腔镜检查术中的体动反应,这可能跟IoC指数的延迟有一定关系.综上所述,在无痛宫腔镜检查中,应用IoC监测量化的麻醉深度判断标准较之以往根据血流动力学及对手术伤害性刺激的反应等进行定性判断具有更好的可控性和可操作性,不仅丙泊酚用量减少,且恢复时间短,安全、准确、合理,值得临床推广. 参考文献[１] 姜丽华,赵军博,张怡等．意识指数监测在妇科腹腔镜手术中的应用．临床麻醉学志,２０１４,３０(４):３６３－３６５． [２] 郭文俊,薛庆生,于布为．氯胺酮对瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉敏化的干预效应[J]．临床麻醉学杂志,２０１２,２８(１２):１２１３－１２１５． [３] 辛鑫,赵晶,黄宇光．意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全麻诱导时镇静深度的比较[J]．基础医学与临床,２０１１,３１(__________１２):１３６３－１３６５．
论文作者:张家敏 胡海青 郑俊飞 周慧蓉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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