黑龙江农垦总局牡丹江管理局中心医院检验科 158300
【摘 要】本文主要是对骨髓穿刺血凝块在临床中进行深入探究，对以往阶段时间内到医院就诊的四十名患者的临床医疗资料进行深入分析。了解不同类型疾病骨髓穿刺血凝块的实际情况。骨髓穿刺血凝块取材较为简单，不会给患者带来较大的痛苦，能够缓解患者位于医疗工作开展承担的压力和恐惧，对于帮助患者树立抗拒病魔信心，引导患者建立良好心态有着积极影响。希望通过本文的研究可以对相关卫生医疗工作人员有所启示，促进我国卫生医疗领域的进一步发展。
【关键词】40例；骨髓穿刺血凝块；临床；探究
引言：
从国内外卫生医疗领域的文献资料进行分析，虽然存在一些有关骨髓血凝块行病理切片的报道，但是从整体情况来看并且得到应用的重视程度。所以卫生医疗工作人员需要加强这方面的研究力度，为卫生医疗工作开展奠定更为良好的理论基础，使得我国卫生医疗水平得到新的发展动力。所以对40例骨髓穿刺血凝块在临床中进行深入探究是具有现实意义的，下面就对相关内容进行详细阐述。
一、对象与方法
（一）研究对象
本文以我国某医院阶段时间内容接收40名患者作为主要调查研究对象。由卫生医疗工作人员对患者的临床病症、临床表现、骨髓形态等众多方面的资料进行收集和整理，并且将信息内容输入到计算机中，便于后续研究工作的有效开展。
（二）方法
1、准备工作
卫生医疗工作人员需要向患者及患者家属讲述骨髓穿刺血凝块的目的，以及卫生医疗工作开展的必要性，在征求患者和家属的同意后才可以进行实施。需要对患者进行血凝四项检测，其目的就是对患者的凝血功能进行调查，有凝血功能障碍的患者需要在实施过程中输血浆，或者对患者的血凝障碍进行改善后才可以实施。如果患者是过敏体质，卫生医疗工作人员需要对患者进行利多卡因皮试，实验检测结果呈现出阴性的患者才可以实施。卫生医疗工作人员需要对所需器械进行准备，依据以往的临床医疗工作经验进行准备。
2、操作方法
洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。穿刺部位及体位选择，髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。打开穿刺包，术者戴无菌手套。（在严格无菌条件下，助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内）检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针是否通畅，成人用16或18号穿刺针，儿童用12号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）；检查注射器有无漏气。消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
（三）效果评价标准
参照中国科学院血液病研究所的标准：骨髓增生程度分级：增生极度活跃：成熟红细胞与有核细胞之比为１∶１；成熟红细胞是有核细胞的１０倍表示增生明显活跃；成熟红细胞是有核细胞的２０倍表示增生活跃；成熟红细胞的有核细胞的５０倍表示增生降低；成熟红细胞是有核细胞的３００倍则表示增生极度降低。（若成熟红细胞与有核细胞之比，介于上下两级之间，一般按上一级报告。）
二、结果
骨髓穿刺血凝块在显微镜低倍镜下，骨髓血凝块小粒周围造血细胞密集，脂肪组织形成的大小空泡互相交错，结成网状的结节部，余者其它部分则为间质部。结节部的面积越大，骨髓小粒的数量越多，而结节部造血组织越多，则空泡数量越少。受缩水的影响，所见细胞体积与细胞涂片相比有固缩。当骨髓穿刺液血凝块凝固时，即使涂片中有核细胞数量减少，骨髓小粒组织仍然存在，故在血凝块中观察到造血细胞丰富。（如穿刺抽吸的骨髓液被外周血稀释时，无小粒视为失败）。各种疾病穿刺血凝块标本结果如下：急性白血病共１２例，骨髓增生程度为极度活跃，骨髓组织的正常结构消失，大量的幼稚细胞浸润，呈散在、弥漫或团块结节状分布。细胞染色质细致，部分可见核仁血凝块切片中肥大细胞显著减少。特发性血小板减少性紫癜８例，骨髓增长活跃，巨核细胞数量增加，并可见巨核细胞核浆发育失衡，甚至可见小巨核细胞及核分叶过多的现象。本组研究对象中发现１０例缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢能及其它增生性贫血，该１０例患者骨髓增生异常活跃，晚幼红细胞显著增加，但粒系及巨核细胞未见显著异常改变。再生障碍性贫血２例，骨髓增生极度减低，粒、红二系显著减少，大部分以脂肪组织所构成，巨核细胞减少，肥大细胞增多，并有少部分有明显间质水肿。浆细胞骨髓瘤１例，均示浆细胞增多，可见到有核的骨髓瘤细胞，呈灶性、结节状或大片状浸润。其他７例无特殊变化。
三、讨论
骨髓穿刺血凝块取材简便易行，不增加病人痛苦。如胸骨穿刺只能取材骨髓涂片而不能行骨髓活检，而骨髓穿刺血凝块可弥补不足。造血细胞是固定一定的造血基质中的，抽吸操作不会对其密度产生直接影响，因此与骨髓涂片相比，骨髓穿刺血凝块在骨髓增生的程度评价方面可靠性更高，且血液凝固不会对其产生影响；并且骨髓穿刺血凝块有利于了解造血细胞与基质的关系，不足之处是骨髓穿刺血凝块无骨小梁，这对某些以骨小梁病变为主的疾病，骨髓穿刺为完全干抽的疾病只能做骨髓活检检查。
参考文献：
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论文作者:杨桐
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：骨髓论文; 细胞论文; 患者论文; 血凝论文; 胸骨论文; 医疗论文; 红细胞论文; 《航空军医》2016年第9期论文;