岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的 探析过敏性紫癜性肾炎患儿应用地塞米松联合丙种球蛋白治疗的效果。方法 选取2016年6月-2017年5月我院收治过敏性紫癜性肾炎的患儿88例，其中仅应用地塞米松治疗的43例患儿为单一组，联合丙种球蛋白治疗的45例患儿为联合组。观察治疗效果及肾损害情况。结果 联合组患儿治疗总有效率为93.33%，明显高于单一组（p＜0.05）；治疗后肾损害发生率为13.33%，明显低于单一组治疗后的发生率（p＜0.05）。结论 地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的效果显著。
关键词：小儿过敏性紫癜性肾炎；地塞米松；丙种球蛋白
过敏性紫癜性肾炎是临床上3～10岁儿童常见的一种继发性肾脏损害，也是特发性血小板减少性紫癜常见的并发症，在继发性肾小球疾病中所占的比例约为12%，与免疫功能下降、内皮细胞功能异常等因素的关系密切[1]。因过敏性紫癜引起的肾脏炎症使肾小球滤过膜的通透性增加，故以蛋白尿等为主要表现，且会影响肾脏对重吸收微量白蛋白的作用[2]。地塞米松是临床上治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的常用药，但效果欠佳，为了探究其与丙种球蛋白联合应用于小儿过敏性紫癜性肾炎治疗中的效果，笔者选取88例患儿进行了如下研究：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2016年6月-2017年5月我院收治过敏性紫癜性肾炎的患儿88例，均符合以下纳入标准：首次发病、符合2009年中华医学会儿科学分会制定的相关诊断标准，年龄≤12岁、近期未采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；并将并发肝肾功能严重不全、其他免疫系统疾病、凝血功能障碍、家族性出血史、对本次研究药物过敏及精神障碍的患者排除。
依治疗方法的不同，将88例患者分为单一组和联合组，分别为43例和45例。单一组患儿中男童和女童分别为24例和19例；平均年龄为（8.63±1.39）岁；平均病程为（10.67±2.42）d。联合组患儿中男童和女童分别为26例和19例；平均年龄为（8.61±1.37）岁；平均病程为（10.69±2.45）d。两组患儿一般资料的差异不明显（p＞0.05）。
1.2治疗方法
单一组：给予患儿0.25mg/（kg·d）的地塞米松（上海北杰集团关东药业有限公司生产，批准文号：国药准字H22022648）静脉滴注，3天后改为1mg（kg·d）的强的松（天津力生制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H12020123）口服。
联合组：在单一组患儿基础上加用400mg/（kg·d）丙种球蛋白（山西康宝生物制药有限公司生产，批准文号：国药准字S19994004）静脉滴注。
4周为1个疗程，两组患儿均连续进行3个疗程的治疗。
1.3观察指标
观察患儿的治疗效果及治疗前后的肾损害情况[尿转铁蛋白（正常值：0.001～5mg/L）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（正常值：0.3～12IU/L）和尿β2微球蛋白（正常值：0.1～25mg/L）中任一指标异常]。
根据患儿治疗后的24h尿蛋白和尿红细胞水平为依据，对治疗效果进行评估：治疗后，患儿的临床症状消失，且24h尿蛋白和尿红细胞水平恢复症状为治愈；治疗后，患儿皮肤紫癜和关节疼痛等症状显著改善，且24h尿蛋白和尿红细胞水平下降＞50%为显效；治疗后，患儿皮肤紫癜和关节疼痛等症状有所改善，24h尿蛋白和尿红细胞水平下降≤50%且≥30%为有效；治疗后，患儿症状、24h尿蛋白和尿红细胞水平的改善不明显、甚至加重为无效。治疗总有效率为治愈、显效和有效患儿所占的百分比之和。
1.4统计学分析
应用SPSS22.0软件处理数据。p＜0.05，差异明显。
2.结果
2.1治疗效果：联合组患者治疗总有效率明显高于单一组（p＜0.05）。见表1。
表1：治疗效果的比较[n（%）]
3.讨论
地塞米松是临床上常用的一种糖皮质激素，不仅可缓解机体抗原抗体反应，还可刺激造血干细胞，增加了机体外周血中的造血干细胞，有助于患儿毛细血管通透性的改善[3]，本次研究中，单一组患儿仅应用地塞米松治疗后，总有效率为76.74%，肾损害发生率为32.56%。
丙种球蛋白制剂中含有多种抗体，经注射进入人体可直接识别抗原，使机体处于暂时免疫的保护状态，且可将补体系统内激活，溶解和杀灭病原体，同时其可为患儿机体补充免疫球蛋白，作用于机体可中和毒素，缓解毒素引发的炎症反应对患儿机体的损伤，有助于患儿的康复[4]。此外，丙种球蛋白是从健康人体血液中提取的一种作用较广的特异性免疫球蛋白，可经免疫反馈对机体的免疫功能进行调节，最大可能地清除感染源，降低了机体感染和疾病复发的风险[5]。本次研究中，联合组患儿治疗的总有效率为93.33%，明显高于单一组，肾损害发生率为13.33%，明显低于单一组（p＜0.05），说明丙种球蛋白与地塞米松联合应用具有协同作用，不仅可缓解患儿的临床症状、改善患儿的微循环，还具有修复肾损害、改善患儿肾功能的作用，有助于患儿的恢复。
综上所述，地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎可提高临床治疗效果，减少肾损害的发生，临床应用价值较高。
参考文献：
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[2]张小华，朱小晖.小儿过敏性紫癜性肾炎临床特征及其相关危险因素分析[J].检验医学与临床，2017，14（16）：2473-2475.
[3]刘红，张联合，吴红艳等.地塞米松治疗小儿大叶性肺炎的疗效分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（5）：1066-1067，1068.
[4]朱珠，王健民.丙种球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎患者血清CRP的影响及安全性[J].中国生化药物杂志，2017，37（4）：26-27，30.
[5]覃黄正.不同剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床疗效分析[J].中国医药科学，2014，4（21）：90-92.
论文作者:张丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患儿论文; 紫癜论文; 球蛋白论文; 肾炎论文; 小儿论文; 机体论文; 红细胞论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;