（广西梧州市人民医院 广西梧州 543000）
【摘 要】目的：探讨流产后关爱服务（Post Abortion Care ,PAC）在计划生育门诊和妇科病房终止妊娠患者中的应用效果。方法：将700例门诊人流术患者分为PAC研究组与对照组。对照组按传统模式介绍术后注意事项；研究组为患者由PAC专家为患者开展流产后关爱服务。干预半年后，对比观察两组患者的避孕知识知晓率、坚持和正确采用有效避孕措施和半年内重复流率进行对比观察。结果：两组患者术后1个月避孕知识知晓率、术后3个月坚持和正确使用避孕措施率、术后半年重复流率，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：流产后关爱服务在门诊人流术患者中开展，能够提高她们的避孕意识，有助于立即落实有效的避孕措施，是维护女性生殖健康，提高生活质量，降低重复流产率的有效途径。
【关键词】关爱服务；人工流产；避孕
【中图分类号】R979.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0283-02
流产后关爱服务，简称PAC。它是一种标准化的医疗服务流程，通过一系列的服务，来向大众，尤其是前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识、落实有效的避孕方法。有效地让流产术后女性及时采取正确的避孕方式，远离重复流产的伤害。随着逐年增加的人工流产人次，据报道在不孕不育女性中88.5%做过人流手术。流产后关爱开展已经刻不容缓。本院从2012年6月—2014年6月进行流产关爱服务共接诊流产妇女共700多例，取得较满意的效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年6月—2014年6月院门诊行人流术的意外妊娠患者共700例，年龄18～40岁，平均(25±1.5)岁。样本入选条件：停经6～10周，尿EIPT阳性，B超示宫内妊娠，因非意愿妊娠行人工流产自愿签属知情同意书的健康女性。排除标准：生殖器畸形、生殖器肿瘤、心血管疾病、精神行为异常病史、各种慢性病、病理因素行人工流产的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 分组方法 分为研究组、对照组。以实施流产后关爱(PAC)前的2012年5月前的700例为对照组，在2012年6月—2014年6月行人流术的意外妊娠患者共700例作为研究组。对照组是PAC之前患者只是给予常规处理和指导，研究组在常规指导此基础上给予了PAC指导干预。
1.2.2 实施方法 PAC组由该院建立的PAC专家术前为患者开展流产后关爱服务指导，除了宣教手术前后注意事项，还通过分析各种避孕方法的优缺点，避孕药具的展示及集体宣教、播放视频演示、发放宣传册等，协助患者立即选择一种稳定、安全、长效的避孕方法。对照组人流术后只在手术室介绍术后注意事项，嘱其注意避孕。PAC关爱服务包括以下内容：
1.2.3 一对一咨询 我院妇科门诊设立专用门诊即PAC门诊，配备专业医师及专职咨询护士，在要求终止妊娠的患者第一次就诊时即开始建立，可在首诊医师或专职护士处进行咨询，采用单独咨询室，环境安静隐密，使患者易于诉说自己的流产原因并听从医师的避孕指导建议，达到良好的沟通效果。
1.2.4 生殖保健知识宣教 包括对男伴进行教育，宣传生殖健康知识，专门设立集体宣教室，配备一名专职护士，通过以女性生殖解剖图及视频演示的方法对患者进行生殖健康知识教育，滚动播放早孕知识及流产的相关事项，在宣教室的墙面上张贴早孕流产相关知识的宣传内容，制定并发放健康教育处方，帮助患者及其家属能了解整个受孕过程，从而更加了解避孕过程和原理，知晓流产近期和远期的并发症，使他们能从心理上真正认识到流产的危害性。
1.2.5 提高避孕意识教育 本次调查中未采用避孕措施的患者占75％，因此反复强调避孕效果并督促落实避孕措施是流产后关爱中极其重要的一个环节，告知患者在不避孕条件下，12个月再次怀孕率主高达85％，通过有效的避孕措施，有效避孕率在95％以上。人工流产后卵巢按期排卵，子宫功能也逐渐恢复，如果不避孕，很快又可能怀孕。
1.2.6 告知流产的危害和并发症 告知1年内，尤其是6个月内，重复人工流产的危害最大，称为“高危流产”。近期和远期可能的并发症（近期并发症主要有子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、人工流产综合征、术中出血、术后感染等；远期并发症主要有继发不孕、胎盘异常、习惯性流产、早产、胎死宫内等）。特别强调重复流产对远期生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早产、胎死宫内、胎盘异常）的影响。
1.2.7 知情 帮助患者分析导致本次意外妊娠的原因：①对于避孕失败者，要分析是由于方法本身还是使用不正确造成的，进而帮助其继续使用原用的方法或推荐其它有效的方法。②对于未避孕者，要分析未避孕的原因，给予全面咨询，指导避孕方法，落实避孕措施。
1.2.8 坚持做好避孕 指导患者在人工流产术后选择一种稳定、安全、长效的避孕方法，养成计算安全期的习惯，采用高效避孕药、避孕套、放置IUD等避孕方式，特殊情况下可采取口服紧急避孕药及体外排精等措施，并告知紧急避孕药不能作为常规避孕方法，只能作为意外情况下的补救措施。也可在人工流产的同时放置宫内节育器。
1.2.9 人工流产后随防 术后第10天进行随防患者的出血情况、是否复查彩超、有无其他不适。术后一个月随防患者的术后身体是否有自觉不适症状及月经恢复情况，评估避孕的方法及其使用情况发现不妥立即进行指导。术后3个月、6个月、12个月进行电话随防了解患者避孕方法的使用情况并指导后续使用，获取后续服务途径，每次随防做好登记。
1.3 评价标准 避孕知识掌握情况和流产后保健知识掌握分别采用问卷的形式考核调查，每份问卷的问题均分别全面地涉及避孕知识和流产后机体的保健、恢复知识，不仅做到知识面的广、细，且要做到发散性及延伸性，问卷评分范围为0分～100分，以75分及以上为优良，以60分～74分为一般，以60分以下为较差。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计算及计量资料采用X2与ｔ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后的避孕知识和流产后保健知识掌握情况比较 干预前两组患者的避孕知识和流产后保健知识掌握优良率差异无统计学意义（P＞0.05），而干预后1周及2周随防结果显示，观察组的避孕知识和流产后保健知识掌握优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2 两组随防3个月、6个月及12个月的重复流产率的比较 观察组的重复流产率低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2
3 讨论
人工流产水平是评价生殖健康优质服务质量和水平的客观指标，是一个重要的生殖健康问题。高风险人群避孕知识的缺乏和医院医疗体系计划生育服务的滞后，使一些女性甚至将人流手术当作了一种避孕方式。事实上，人工流产手术对女性的生殖健康伤害极大，不良反应不仅包括出血、感染、穿孔以及引发慢性盆腔炎等并发症，还会大大增加女性不孕的机会。调查数据显示，我国的人工流产率在世界中处于较高的水平，这提示应加强对此类患者的干预⑴。PAC服务是一种标准化的医疗服务流程，是近年来在妇幼保健及计划生育服务机构中开展的新型的服务模式，主要针对人工流产患者，提供更多的帮助和指导，包括医疗服务和随防服务，要注意预防和治疗人工流产后可能出现的近期或远期并发症，使流产妇女的身体和心理尽快恢复⑵，既减少了此次流产对患者心理及生理的不良影响，又达到了降低重复率的目的⑶。
参考文献：
[1]徐玉燕甘小清 刘志良等，《手术室护士与人工流产病人沟通的重要性》齐齐哈尔医学院学报，2010，31 （22）：130-131
[2]程利南，《人工流产后的避孕指导与服务》中国计划生育学杂志，2008，16（2）：59-60
[3]孙月梅 《人文关怀护理在236例初孕者流产过程中的应用》 护理实践与研究20098，6（23）：48-50
论文作者:于桂蓉,黄英莲,曾广平
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 人工流产论文; 术后论文; 流产后论文; 个月论文; 统计学论文; 并发症论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;