吴明均
（遵义医学院附属口腔医院 563003）
【摘要】 目的：探讨处方点评意见反馈制度对促进合理用药的作用和影响。方法：对2014年1月-2014年12月我院门急诊处方的基本指标和不合理用药情况（每月普通处方点评100张，抗菌药物处方点评100张，共计200张）进行回顾性分析。结果：在本院实施处方点评反馈意见措施后处方基本指标明显优于实施反馈意见前；并且不合理用药情况均有下降，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：在院方实施处方点评意见反馈制度能显著提高处方质量，降低不合理用药发生率，促进合理用药。
【关键词】 处方点评；意见反馈制度；合理用药；作用和影响
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0363-02
随着我国医学的快速发展，临床上使用的药物品种越来越多，但也出现了许多因服用药物而出现的不良反应事件[1]。为了降低不良反应的发生率，需要严格规范医疗行为，尽可能地降低医疗成本，确保使用药品的安全有效，提高医疗服务质量。本文对我院2014年1月～2014年12月门急诊处方的基本指标和不合理用药情况（每月普通处方点评100张，抗菌药物处方点评100张）进行回顾性分析。将处方点评结果以及用药建议回馈给临床各科室，取得了较好的效果。现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料：对我院2014年1月-2014年12月门急诊处方的基本指标和不合理用药情况进行回顾性分析，每月普通处方点评100张，抗菌药物处方点评100张，一共200张。患者年龄1～75岁，平均年龄（36.57±10.23）岁。
1.2 一般方法：对200张处方按照调查表（处方评价表和用药合理性评价调查表）中的信息进行录入，并对其进行统计分析。处方点评意见反馈流程如图1所示：
1.3 观察指标：观察我院2400张处方的基本指标以及不合理用药情况。处方的基本指标包括抗菌药物、注射剂使用状况，处方平均金额以及平均用药品种数。不合理用药为：(1)适应证不适宜；(2)遴选药品不适宜；(3)联合用药不适宜；(4)药品剂型或给药途径不适宜；(5)用法用量不适宜；(6)重复给药；(7)配伍禁忌。
2.结果
2.1 基本指标比较：实施处方点评反馈意见后的基本指标与实施反馈意见前相比出现明显的下降，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 不合理用药情况：在处方点评反馈前，处方适应症不适宜为23张、遴选药品不适宜为15张、联合用药不适宜为11张、药品剂型或给药途径不适宜为35张、用法用量不适宜为47张、重复给药37张、配伍禁忌8张；而在本院实施处方点评反馈意见后，不合理用药的状况有了显著改善，两组比较差异性具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3.讨论
3.1 处方基本指标
本院对处方实施点评意见反馈制度后，使用的抗菌药物、注射剂比例分别为40.21%、30.53%，两种药物使用比例的显著下降，明显地降低了处方平均金额。而在本次的研究中，我院处方上使用的抗菌药物频率较高，这就需要我们在今后的工作中重点降低抗菌药物的使用率[2]。医师在药品名称方面仍存在不完全使用通用名的主要原因在于某些复方制剂的名称较长，医生的依从性不高[3]。
3.2 不合理用药
不合理用药有以下几种情况：(1)适应证不适宜。出现此类状况的原因可能存在于口腔溃疡不明病因时，医师给患者采用头孢类和咪唑类抗菌药物加免疫调节剂。(2)遴选药品不适宜。比如个别医师习惯性给四岁以下小儿作龋齿治疗前开具局麻药阿替卡因肾上腺素注射液（四岁以下小儿禁用）。(3)联合用药不适宜。例如采用左氧氟沙星联合奥硝唑治疗口底间隙感染。(4)药品剂型或给药途径不适宜。主要是粘膜科医师采用地塞米松注射液加入漱口液漱口治疗扁平苔藓等粘膜病[4]。(5)用法用量不适宜。存在用药频次和用量不足，致使病情得不到及时的控制。(6)重复给药。医师出现重复给药的主要原因在于同时使用解热镇痛药与复方感冒药，或者将多种清热解毒类中成药进行重复给药。(7)有配伍禁忌药品。例如将头孢类或青霉素类药物与氨基糖苷类药物联用的过程中，未采用其他液体隔开或溶媒冲管。这说明医师没有熟练地掌握药品说明书，或者在使用药物的过程中没有注重用药细节。
通过本文的研究发现，采取处方点评意见反馈制度能显著地降低处方基本指标，间接增加对基本药物的使用率；药品通用名的书写率也有了显著的提高。提高处方质量，有效地改善了处方不合理使用药物的情况，并且加强了药师与临床之间的沟通，但采用此种制度的缺点在于药师需要花费较多的时间准备反馈资料。对于采取积极干预后仍不能改善的不合理用药情况再加强教育外，还应该制定相应的处罚制度，并不断地完善监督机制，降低不合理用药的发生。
综上所述，在院方实施处方点评意见反馈制度能显著地提高处方质量，降低不合理用药的发生率，促进合理用药。
【参考文献】
[1]朱少惠,梁永洪,梁秀梅等.处方点评意见反馈制度对促进合理用药的效果分析[J].中国医药导报,2013,10(5):157-159.
[2]延海芳.处方点评意见反馈制度对促进合理用药的效果分析[J].基层医学论坛,2013,14(26):3510-3511.
[3]曹雪.我院2010年1-10月份门诊处方调查分析[J].中外健康文摘,2011,8(9):77-78.
[4]刘琦瑛.我院超常处方分析与审核模式建立的初探[J].中国乡村医药,2014,22(8):39-41.
论文作者:吴明均
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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