吴庆莲
华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 湖北武汉 430030
摘要：目的 探讨翻转课堂教学法对骨科低年资护士评判性思维能力的影响。方法：将50名低年资护士为研究对象，按随机数字法分为观察组和对照组各25人，观察组采用翻转课堂教学法学习，每周3次，时长半年，对照组采用传统的培训模式学习，并采用评判性思维能力测量表（CTDI—CV）对两组低年资护士的评判性思维进行测量。结果 培训实施后实验组低年资护士的评判性思维能力明显提高，对培训学习的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运用翻转课堂教学法对低年资护士的评判性思维能力有正性影响。
关键词：翻转课堂；教学法；评判性思维
为了促进护理学科的发展及社会对护理实践的要求，护士具有评判性思维是非常重要的。评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准并结合循证、科学的方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。护理学科中的评判性思维是对护理问题间接方法的反思和推理过程[1]。在临床学习工作中，往往因为护士培训前准备不充分，培训中积极性不高，培训后遗忘较多等各种原因导致学习效率不高，缺乏主动思维能力。翻转课堂也称反转课堂或颠倒课堂。它是直接教学从面向群体学习空间转变为面向个人学习空间，而群体学习空间转变成一个动态互动的学习环境，学生可在其中应用概念和进行自主性学习，教师则是身旁进行相关指导[2].此教学法将传统“课堂传授知识，课后完成作业”的教学模式彻底颠覆，学生在课前通过查阅相关资料，网上看教学视频，在线与老师同学互相交流等方式学习知识；老师则利用大量课堂时间与学生进行交流、组织和参与小组活动、解答问题等。它正向引导低年资护士，开启了一种全新的教学课堂模式，有利于提高其学习兴趣[3-4]。本研究自2017年3月～9月，以我科低年资护士为研究对象，进行反转课堂的教学法进行实践，希望通过反转课堂教学法实践研究，充分发挥翻转课堂这种高效率教学法的最大作用，为护士的评判性思维能力的提高提供理论与实践的依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象为2017年3月～2017年9月在我科工龄≤5年的低年资护士50名，采用随机数字法分为实验组25人和对照组25人，50名护士均为女性，年龄在21岁～28岁，平均为24.1岁；本科48人，硕士研究生2人。两组年龄、文化程度、入院考试理论成绩、操作考试技能成绩等一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2 方法
1.2.1 培训模式 两组低年资护士均参加我科的晨间学习，每周三次，历时半年。实验组采用翻转课堂教学法进行学习专科知识，对照组采用传统临床培训教学模式。指导老师均为N2及以上护师，工作年限7年以上，从事本专科护理工作5年以上。实验组采用翻转课堂教学法进行教学。具体实施方法如下：（1）护士长和教学督导提前将培训主题发放到护士微信群，5名低年资护士为一个小组，课前可以查阅教科书和参考书、中国知网等网站；同时跟医查房，向教授请教疑难问题，和年资高的老师共同探讨疑难点。正式培训前，每位低年资护士将自己的准备工作以各种形式分享出来，如制作成微课、PPT，或以Word文档呈现出来，以便在学习过程中交流和分享。（2）正式培训时，低年资护士将自己整理的知识给大家一一呈现出来：口头阐述基本概念、图文并茂的PPT讲解疾病的临床表现、制作精美的小视频让大家直观地了解骨科疾病术后功能锻炼的具体实施。当低年资护士讲解的知识点不清晰时，护士长和督导老师会给予更具体更全面的分析；当其他护士发言不积极出现冷场时，高年资老师会通过幽默的提问来引发大家的头脑风暴。（3）总结评价 由护士长总结此次培训的效果，包括查找资料的方法，文字表达逻辑性，讲解的条理性，思路是否清晰等；并从临床实际工作中提问来考察大家的学习能力以及学习效率。对照组则采用传统教学模式进行培训学习，由高年资护士老师讲解疾病相关知识，低年资护士负责课上做笔记。
1.2.2 评价指标 采用由彭美慈[5]等的（CTDI-CV）作为本研究的工具。该量表包含评判性思维的7个维度：寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度。总分在210分以下代表负性评判性思维能力，210～280分代表评判性思维能力中等，280分以上代表正性评判性思维能力，350分以上代表具有很强的正性评判性思维能力。CTDI-CV的内容效度系数为0.90，各维度效度系数为0.54～0.77。
1.2.3 评价方法 两组低年资护士均接受评判性思维能力测试，均在培训学习后第二天填写，在30min内完成，共50份问卷，问卷有效率100%。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0对资料进行统计分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，对评判性思维的7个维度的得分分析。
2 结果
实验组翻转课堂教学法培训实施后CTDI-CV测量结果比较对照组低年资护士CTDI-CV各项分值比较，除认知成熟度特质外，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 翻转课堂的特点是“教师为引导，学生为中心”。低年资护士各抒己见，护士长和高年资护士老师给予指导和点评，这样不仅能提高学习兴趣，其学习时间也是可以自由分配的，更重要的是提高了低年资护士的评判性思维能力。在学习的过程中，低年资护士的表达与思考能力也有不同程度的提高，并能用这种评判性思维去发现问题、解决问题，营造一个开放、积极、平等的学习氛围。其次，与传统的教学法相比，连续的自主学习与讲课发言，锻炼了低年资护士的信心，提高了她们的业务素质，因而整个护理团队的综合实力都得到提升。
3.2 低年资护士的认知成熟度需要长时间的培训
本次翻转课堂教学法研究中，研究对象多数为刚从学校毕业进入社会的初期，对临床的认知，及相关技能知识，专业知识尚处于起步阶段，书本知识还不能与临床实践相结合，因此培养她们的评判性思维这种专业思维品质需要较长一段时间。需要不断强化专业知识及提高个人综合素质。
翻转课堂教学法需要高年资指导老师及时发现低年资护士学习内容中的不足及错误，充分发挥低年资护士的主观优势，提升她们的参与积极性。而如何较好的去组织和引导，这对教师的组织引导能力提出了挑战[6]。综上所述，翻转课堂教学法对低年资护士的评判性思维有正性影响，同时又是信息化教育改革的必经之路[7]，这为护士的培训探索出一条有效的途径。
参考文献：
[1]金丽萍，宁永金，何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（9）：852-854.
[2]Flipped Learning Network.What is Learning[J].[2015-05-19]Flipped.
[3]Jonathan Bergman，Aaron Sam.How the Flipped Classroom Is Radically Transforming-Learning[EB/OL].2013-04-09.
[4]Winters N.A new method of teaching is turning the traditional classroom on its head [EB/OL].2013-04-09.
[5]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.评判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.
[6]邰春林，隋树杰，翻转课堂的应用现状及展望[J].中华护理教育，2016，13（4）：315-319
[7]张玉红，周滋霞，冯蓉，等.高职《妇产科护理》翻转课堂的实施与效果评价[J].护理学杂志，2015，30（6）77-78.
论文作者:吴庆莲
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
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