(2盐山县人民医院骨科 河北盐山 061300）
【摘要】目的：观察坚骨胶囊联合关节镜清理手术治疗中期膝骨性关节炎的临床疗效。方法：2014年10月—2016年4月行关节镜清理术治疗60例中期膝关节骨性关节炎患者，按照随机分组的方法，分为观察组和对照组，观察组30例，采用关节镜清理术联合应用坚骨胶囊治疗，对照组30例，单纯行关节镜清理手术治疗。治疗前、后采用疼痛视觉模拟评分表(VAS) 和膝关节Lysholm评分系统，分别记录术前及术后4 周、3个月、12个月膝关节Lysholm评分，评价治疗的临床效果。结果：所有患者获得随访，随访时间10～21个月，平均12.4个月，术后伤口愈合良好，无感染、神经血管损伤等并发症。2组患者术后症状均获得改善。术前、术后VAS评分差异有统计学意义，2组间无差异，术后4周、3个月、12个月观察组Lysholm评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：坚骨胶囊联合关节镜清理术治疗中期膝骨性关节炎可改善术后膝关节功能及症状，减轻疼痛，是一种较为满意的治疗方法。
【关键词】膝关节骨性关节炎；坚骨胶囊；中西医结合疗法；关节镜清理术
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0076-02
1.临床资料
1.1 一般资料
2014年10月—2016年4月60例中度膝骨性关节炎患者，随机分为 2组。观察组30例，男8例，女22例；年龄50～68岁，平均(57.6±7.8)岁；病程2～6年，平均(3±0.8)年。对照组30例，男9例，女21例；年龄50～69岁，平均(56.9±6.5)岁，病程2～8年，平均(3±0.6)年。2 组患者基线资料比较，差异无统计学意义，有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[1]中膝关节骨性关节炎的诊断标准，中医诊断参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》[2]的诊断标准。
1.3 纳入标准
（1）符合上述诊断标准；（2）年龄50～70岁；（3）膝关节X线Kellgren－Lawrence分级为Ⅰ～Ⅲ级；（4）膝关节疼痛及功能活动受限较重，经非手术治疗后疗效不明显；（5）病例资料完整，了解该术式并要求该治疗方法。
1.4 排除标准
（1）X线显示膝关节出现骨对骨表现，或以髌股关节炎症状为主者；（2）膝关节的其他疾病如半月板及韧带损伤、游离体等导致的疼痛及功能受限者；（3）并发其他疾病影响到膝关节功能者。
2.治疗方法
2.1 对照组
手术方法 采用腰麻或全麻，气囊止血带下手术，髌前内外侧标准入路，探查髌上囊、髌股关节、胫股关节内 侧间室、髁间窝、胫股关节外侧间室，依次检查评估关节内病变。用刨刀刨削髌股关节和髁间窝增生肥厚的滑膜组织，清理关节 内剥脱软骨碎片，取出游离体，磨削骨赘，修整退变损伤的半月板。大量生理盐水冲洗，术后棉花腿加压包扎。术后麻醉恢复后开始股四头肌收缩功能锻炼、踝关节功能锻炼，第二天视病人情况开始拄拐下地患肢不负重功能锻炼。
2.2 观察组
采用同样的关节镜清理手术方法，由同一组医务人员操作完成，术后第二天给予我院中药制剂坚骨胶囊口服，5粒 3次/日，连续口服3月。
3.评分标准
3.1 VAS评分
分别比较术前、术后4周、3个月及术后12个月时2组患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分[3]。
3.2 Lysholm评分标准
应用Lysholm评分标准[4]，对术前、术后4周、3个月及术后12个月时膝关节进行功能评价。
3.3 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
随访时间10～21个月，平均12.4个月，术后伤口愈合良好，无膝关节感染、神经血管损伤等并发症。2组患者术后症状均获得改善。术前、术后VAS评分差异有统计学意义，2组间无差异，术后4周、3个月、12个月观察组Lysholm评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
表 两组手术前后Lysholm膝关节评分比较 (x-±s)
5.讨论
膝骨性关节炎是一种常见病、多发病，随着年龄增长逐渐增多，对人类健康的影响程度以及所造成的疗费用不断增加。膝关节是人体关节中负重以及运动量最大的关节，是下肢的活动中枢，严重影响患者的生活质量以及生命健康，治疗目的就是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。中医认为膝关节骨性关节炎属于“骨痹”、“痿证”等范畴。内因是年老体衰、肝肾亏虚、闭阻经络、筋骨失养；外因是长期劳累、筋脉损伤，风寒湿邪痹阻经络致血行不畅，局部气血瘀滞。本院院内制剂坚骨胶囊具有补肾活血通痹的作用，且温而不燥，能达到攻补合宜、标本兼治的目的。方中黄芪补气生血，行气运血，三七活血祛瘀以止痛，共为君药；制川乌头、制草乌头辛热温经，散寒凝以增止痛之力，川芎、红花、制乳香、制没药活血行气，祛寒止痛，共为臣药；病证日久，多痰多瘀，胆 南星祛经络风痰，鳖甲入血分，软坚散结，珍珠收敛生肌，以促进病愈，共为佐药。诸药相伍，共奏益气活血、散瘀止痛、舒筋生骨之效[5]。
关节镜清理术是目前治疗膝关节骨性关节炎较为常用的方法，能有效去除退变松动的关节软骨、撕裂的半月板、增生的滑膜组织和游离体等，改善膝关节的关节内环境，缓解症状，延缓病情发展。具有创伤小、恢复快、并发症少且能有效缓解疼痛症状、改善膝关节功能的优点[6]。
综上所述，坚骨胶囊联合应用关节镜清理术有效改善患者膝关节症状，减轻患者疼痛感，进一步缩短患者的术后康复时间，推迟人工关节置换的时间，有效降低患者手术风险及经济负担，值得推广应用。
【参考文献】
[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南( 2007年版)［J］.中国临床医生，2008，36(1) :28-30.
[2]中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会.膝骨关节炎中医诊疗专家共识( 2015 年版)[J].中医正骨，2015，27(7) :4-5.
[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京: 人民卫生出版社，2005:123-124.
[4] Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.
[5]闫国强，陈淑兰，董晶晶，等.坚骨胶囊治疗髌骨软化症140例临床研究.河北中医，2011，33（9）： 1309-1310.
[6]倪力刚，胡劲涛.关节镜清理术联合中药薰蒸与单纯关节镜清理术治疗早期膝骨关节炎的对比研究.中医正骨，2015，27（12）：41-45.
论文作者:郭东辉1,李晓明1,侯秀秀1,邢宝瑞1,王建兵2,
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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