（1资阳市雁江区中医医院妇产科 四川 资阳 641300）
（2资阳市雁江区中医医院肿瘤科 四川 资阳 641300）
【摘要】目的：研究分析紫杉醇联合卡铂对晚期宫颈癌和复发性宫颈癌的临床治疗效果及安全性。方法：抽取2011年1月-2012年4月入住我院并诊断为晚期宫颈癌和复发性宫颈癌的患者50例，经患者及家属同意后，将患者随机分为采用紫杉醇联合卡铂治疗的试验组及采用紫杉醇联合顺铂进行治疗的对照组，各25例，对患者的治疗有效率、疾病的控制率、经治疗后的总生存率以及不良反应发生率进行对比分析。结果:试验组患者的胃肠道反应的发生率明显低于对照组，差异明显具有统计学意义（P<0.05）试验组患者的住院时间相对于对照组也有明显缩短，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论:紫杉醇联合卡铂的副作用的发生率有明显降低，平均住院时间明显缩短，安全性有所提高，有利于在临床治疗晚期与复发性宫颈癌中广泛应用。
【关键词】 晚期和复发性宫颈癌；临床疗效；安全性
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0023-03
To investigate the clinical efficacy and safety of aclitaxel combined with carboplatin and paclitaxel combined with cis-platinum in the treatment of advanced and recurrent cervical cancer
【Abstract】Objective To study and analyze paclitaxel combined with carboplatin and paclitaxel combined with cis-platinum in the treatment of advanced and recurrent cervical cancer. Methods 50 cases of patients with advanced cervical cancer and recurrent cervical cancer admitted and treated in our hospital from January 2011 to April 2012 were selected. After the consent of the patients and their family members, the patients were randomly divided into experimental group treated by paclitaxel combined with carboplatin and control group treated by paclitaxel combined with cis-platinum with 25 cases in each group. The efficiency of disease treatment, the control rate of the disease, the overall post-treatment survival rate and the incidence of adverse reactions were compared and analyzed. Results The incidence of gastrointestinal reaction for patients in experimental group was significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The hospitalization time of patients in the experimental group was decreased significantly compared to that of the control group. The difference was obvious with statistically significant (P<0.05). Conclusion The incidence rate of the side effect of paclitaxel combined with carboplatin was significantly decreased with shorter average stay and improved safety so that It is beneficial to the wide application in the clinical treatment of advanced and recurrent cervical cancer.
【Key words】Advanced and recurrent cervical cancer;Clinical efficacy;Safety
宫颈癌在临床中的发生率较高是常见的女性恶性肿瘤，在治疗中，通常使用放疗以及化疗。紫杉醇联合顺铂对于宫颈癌治疗的有效率和疾病控制率较高，是现阶段常用的治疗方案，也被认为是治疗晚期和复发性宫颈癌的标准治疗手段。紫杉醇是一种新型的抗微管药物，是哟中有丝分裂抑制剂，主要作用是在促进微管蛋白装配成微管的同时一直微管的解体，导致细胞死亡，具有明显的放射增敏的作用。本次试验通过使用紫杉醇临河卡铂和紫杉醇联合顺铂对患者进行治疗，对比两种不同治疗方案的治疗效果及不良反应的发生率，具体情况如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
抽取2016年1月—2017年4月入住我院并诊断为晚期宫颈癌和复发性宫颈癌的患者50例，两组患者均无高血压、糖尿病、肝肾疾病、心血管疾病等基础疾病以及无影响本次试验的疾病，经患者及家属同意后，将患者随机分为采用紫杉醇联合卡铂治疗的试验组及采用紫杉醇联合顺铂进行治疗的对照组，各25例，对患者的治疗有效率、疾病的控制率、经治疗后的总生存率以及不良反应发生率进行对比分析。其中试验组：25例，年龄为36～79岁，平均年龄为48.6±5.7岁，体重为41～85kg，平均体重为65.7±4.9kg；对照组：25例，年龄为39～68岁，平均年龄为47.2±6.3岁，体重为45.7～82.4kg，平均体重为64.4±5.2kg。两组患者的心肺功能均正常。参与的两组患者的年龄及基础疾病情况等一般情况差别无明显影响，可进行对比分析。P>0.05。
1.2 方法
1.2.1诊断标准 晚期及复发性宫颈癌的诊断标准（1）通过病理学试验室检查证实为宫颈癌；（2）经过2位及以上的副主任医师及以上的医师对肿瘤进行分期，分期为晚期及复发性宫颈癌的患者；（3）Karnofsky评分≥70分的患者；（4）没有严重的心、肝、脑、肾以及造血系统的疾病；（5）在治疗前对患者进行心电图和血常规等检测，各项指标正常；（6）按计划对患者进行治疗，并完成治疗计划，预计的生存期>3个月。
1.2.1治疗方法 试验组：第一天进行紫杉醇135mg/㎡在50mL 5%的葡萄糖中进行溶解，静脉滴注3小时。在使用紫杉醇前的6小时、12小时服用20mg的地塞米松，在化疗前的30分钟通过肌肉注射50mg苯海拉明，300mg西咪替丁静脉滴注入壶。第二天，静脉滴注500mL、5%葡萄糖氯化钠溶液，将卡铂300mg/㎡在500mL的5%葡萄糖溶液中进行溶解后进行静脉滴注2.5小时，20%的甘露醇静脉滴注。间隔21天为一个疗程。
对照组：第一天使用紫杉醇紫杉醇135mg/㎡在50mL 5%的葡萄糖中进行溶解，静脉滴注3小时。在使用紫杉醇前的6小时、12小时服用20mg的地塞米松，在化疗前的30分钟通过肌肉注射50mg苯海拉明，300mg西咪替丁静脉滴注入壶。第二天，将顺铂30mg/㎡在250mL、0.9%的氯化钠溶液中溶解进行静脉滴注。间隔21天为一个疗程。
出现血液毒性不良反应后对患者进行厨师药物剂量的改变：（1）若白细胞≥3×109/L、嗜中性粒细胞≥1.5×109/L、血小板≥75×109/L，下一疗程采用初始剂量；（2）若治疗1个疗程以上患者的血液标准出现白细胞<3×109/L、嗜中性粒细胞<1.5×109/L、血小板<75×109/L时下一疗程的用药剂量降至-1档；（3）如果出现白细胞<0.5×109/L、嗜中性粒细胞<1.5×109/L、血小板<10×109/L同时伴有出血发热等症状3天以上者，待症状缓解后用药剂量降至-2档。
1.2.2评价标准 两组患者经不同治疗方案治疗后，对患者进行随访和评价，根据RECIST评价标准对患者的肿瘤治疗情况进行评价，评价为完全缓解、部分缓解、病情稳定和病情发展。对病情疗效的评价：（1）有效率为完全缓解与部分缓解的总和；（2）病情控制率完全缓解、部分缓解、病情稳定的总和；（3）总生存率。记录患者经治疗后的胃肠道反应的发生率。
1.2.3治疗随访 嘱患者在门诊进行定期随访，治疗2年内每3个月复查1次，治疗2年后，每6个月复查1次。截止时间为2017年4月。
1.3 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。计量资料采用(x-±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用比较χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的治疗效果及不良反应对比 两组患者的治疗有效率、疾病的控制率无明显差异，P>0.05。试验组患者的胃肠道反应的发生率明显降低，差异明显，具有统计学意义，P<0.05。详见表2。
3.讨论
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，发病率高，仅次于乳腺癌，同时具有较高的致死率，是发展中国家的常见的恶性恶性肿瘤。现阶段对宫颈癌治疗的常用手段有手术治疗、化疗以及放疗。不同临床分期的治疗方案不同，早期宫颈癌的患者常选择通过手术的方式进行治疗，中晚期宫颈癌患者常采用放疗或者联合化疗进行治疗。
在临床中，晚期以及复发性宫颈癌的治疗比较困难，在经手术进行治疗后，患者的预后较不满意，因此放疗以及化疗成为了治疗晚期及复发性宫颈癌的常用治疗手段。这类患者常有放疗的治疗史,所以对患者不能够再次使用放疗进行治疗。在盆腔以外的亚临床转移灶使用局部放疗的治疗效果不佳，不能够对患者的病情起到控制作用，所以限制了在晚期及复发性宫颈癌患者中的治疗和应用。现阶段常用化疗来对患者进行全身治疗，紫杉醇联合顺铂的化疗效果好，是晚期及复发性宫颈癌的常用手段。
化疗所用的紫杉醇在细胞周期的G和M期发生作用，是一种新型的抗微血管药物，主要作用是通过是微管在有丝分裂的时候使围观不能形成纺锤体以及纺锤丝从而使肿瘤细胞的分裂和繁殖受到抑制。联合所用的顺铂是一种细胞周期性的非特异性的药物，是通过跟DNA链上的碱基起作用导致正常的复制模版的功能发生改变，从而使DNA双链复制出现障碍。紫杉醇联合顺铂在临床中的到广泛应用，但是顺铂引起的胃肠道反应等并发症严重，使患者对化疗产生抗拒心理，从而使患者不能够在最好的状态配合治疗，也使患者的平均住院时间相应延长。
经过长时间的实验证明，在化疗中紫杉醇联合顺铂于紫杉醇联合卡铂在临床治疗中的疗效相似，但是其产生的副作用不同，所产生的胃肠道反应程度也不同，其中紫杉醇联合卡铂的毒副作用小，胃肠道反应的发生率也有有所降低，试验组患者的血液毒性发生率有明显降低，其中试验组的血液毒性发生率为40%，而对照组的血液毒性发生率为80%，所以在临床治疗中逐渐成为常用方案。卡铂是一种细胞周期非选择性的药物，通过和DNA的双链间和双链内产生交联，从而使DNA的转录以及复制过程缺损，从而一直肿瘤细胞的繁殖。卡铂与顺铂的抗癌谱以及临床疗效相似，但是卡铂引起患者胃肠道反应的发生率以及程度有明显改善。
本次试验通过对晚期宫颈癌和复发性宫颈癌的患者进行紫杉醇联合卡铂和紫杉醇联合顺铂两种不同方案进行治疗并进行对比后，两组的有效率、疾病的控制率、经治疗后的总生存率并无明显差异，但是采用紫杉醇联合卡铂的不良反应的发生率有明显降低，有利于患者更好的配合治疗。有利于紫杉醇联合卡铂在临床治疗晚期宫颈癌和复发性宫颈癌中的推广使用。
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论文作者:邓芳,张国强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
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