徐州市第一人民医院 江苏徐州 221002
【摘要】目的 比较血液透析和腹膜透析患者焦虑抑郁发病率，并对相关原因进行比较、分析。方法 采用Hamilton焦虑等级量表、Hamilton抑郁等级量表对33名血液透析患者和33名腹膜透析患者进行评估，然后对两组进行比较。结果 （1）33例维持性血液透析患者存在焦虑的有23例，占69.7%；33例维持性腹膜透析患者存在焦虑的有11例，占33.3%。两组在焦虑发生率上比较差异有统计学意义，P< 0.05。（2）血液透析组患者存在抑郁的有27例，占81.82%；腹膜透析组存在抑郁的有19例，占57.58%，两组在抑郁发生率上比较差异有统计学意义，P< 0.05，腹膜透析组明显低于血液透析组。（3）两组患者焦虑及抑郁评分结果比较显示，腹膜透析患者优于血液透析患者，P均<0.05。结论 导致尿毒症患者出现焦虑抑郁的原因很多，但腹膜透析明显优于血液透析(P<0.05)。对相关因素的分析，采取相应护理干预，才能更好的提高透析患者的生活质量。
【关键词】尿毒症；血液透析；腹膜透析；焦虑；抑郁；干预
【中图分类号】R692.5;R749.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-107-01
透析治疗是终末期肾衰的主要治疗手段，包括血液透析和腹膜透析。多项研究显示两种透析方式在疗效、生存率上没有显著差异，但在生活质量上部分报道显示腹透优于血透[1-3]。我院透析中心对腹膜透析和血液透析患者进行了焦虑和抑郁发病现状的比较，并对相关原因进行分析，旨在探讨提高患者生存质量的途径。
1.材料与方法
1.1病例选择
纳入病例均为我院血透及腹透患者，其中血液透析患者33名，男18名,女15名,年龄17-81岁，平均年龄56.18岁；腹膜透析患者33名，男17名，女16名，年龄19-78岁，平均年龄56.19岁。纳入标准：病情稳定，神志清楚，水电解质紊乱基本纠正，无严重并发症，未服用利血平等可能导致抑郁的药物。排除标准：脑器质性病变、原有精神病史。两组患者的年龄、性别、文化程度经统计学分析均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2透析方式
维持性血液透析：每周2-3次，每次4-5小时，Fresnius F6透析器，Fresnius 4008S透析机，肝素抗凝。连续性不卧床腹膜透析(CAPD)：葡萄糖浓度1.5%和2.5%腹膜透析液（美国Baxter公司），每日3-4次，每次2L，进行CAPD治疗。
1.3焦虑抑郁评估
使用Hamilton焦虑量表评估病人的焦虑水平，其中小于7 分为无焦虑，7-13 分为可能焦虑，14-20分为肯定焦虑，21-28分为明显焦虑，29分以上为严重焦虑。使用Hamilton抑郁量表的前17项评估病人的抑郁水平，其中小于4分为无抑郁，4-9分为可能抑郁，10-13分为轻中度抑郁，14分以上为重度抑郁。由同一个医生对66例透析患者进行目前焦虑抑郁水平的评估。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件包处理，计量资料用±s表示，两组间比较用t检验;计数资料和率的比较采用卡方检验，取P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者焦虑程度比较
33例维持性血液透析患者存在焦虑的有23例，占69.7%；33例维持性腹膜透析患者存在焦虑的有11例，占33.3%。两组在焦虑发生率上比较差异有统计学意义，P< 0.05，腹膜透析组明显低于血液透析组，见表1。
3.讨论
国外研究显示肾脏病患者心理障碍的发生率为20%-80%[4]，以抑郁和焦虑最为常见。由于受到治疗措施的约束及进食、饮水的限制等，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者常常会出现焦虑和抑郁等精神心理问题。焦虑达60.78%，抑郁达65.60% [5]。
我们分析透析患者出现焦虑抑郁的主要原因有以下几个方面：
疾病本身：尿毒症期患者常见症状有恶心、呕吐、乏力、食欲下降、头晕、头痛、搔痒、骨痛、不宁腿、失眠，需要严格控制水盐的摄入，活动能力的下降。都存在明显焦虑及重度抑郁。随着残余肾功能的下降，尿量会逐渐减少甚至消失，对水盐的控制要求更加严格，可能会因饭菜味道过淡导致患者出现精神性厌食，从而加重营养不良、贫血纠正不理想。?透析带来的问题：首先，血液透析每周要透析2-3次，每次4-5小时。患者必须到医院接受治疗，而且需要家人陪同。这些都在很大程度上限制了患者及家人的活动及社会回归的可能，增加了费用支出；血液透析血管穿刺痛苦较大，易因此导致患者对到医院接受透析充满恐惧；透析中可能会出现出血、栓塞、感染、传染肝炎等疾病、血压波动、诱发心绞痛甚至导致心梗、猝死等意外，这些进一步加重了血透患者的心理负担；其次，腹膜透析患者因为繁琐的操作、感染腹膜炎的可能及进出液是否通畅、腹透管可能出现的刺激，长期透析出现并发症，社会支持等因素，也存在焦虑的倾向[8]。?其他：患者的文化程度、伴随症状、支付能力、社会回归等因素对焦虑抑郁的出现也有一定的影响。其中文盲患者对本身关注较少，焦虑抑郁出现的几率较低，但这一批患者在控制饮食、按时服药、充分透析方面存在自我管理能力差、治疗不积极的问题，从而影响远期疗效。伴随瘙痒、不宁腿、失眠的患者焦虑抑郁倾向尤为明显。昂贵的透析费用对每个家庭来说都是巨大的负担，虽然随着医疗保险的普及越来越多的患者能有机会接受透析治疗，但要达到每个患者都能充分透析仍需要很长一段时间。
综上所述，导致尿毒症患者出现焦虑抑郁的原因很多，但腹膜透析明显优于血液透析。此外，为了保证病人的情绪稳定，树立治疗信心，降低医疗费用，做好家属的心理护理，已经成为护理工作中必不可少的一项工作。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2015：427.
[2]秦洁，赵红，汪彬，血液透析患者生活质量及其影响因素的调查[J]. 解放军护理杂志，2010，27（2A）：185-187
[3]晏碧波，蔡盎民，郑瑞双，等.腹膜透析病人生活质量研究进展[J].护理研究，2010，24(2B):392-394
[4]Lopes A A，Albert J M，Young E W，et a1．creening for depression in hemodialysis patients：Associations with diagnosis，treatment，and outcomes in the DOPPS[J]．Kidney Int，2004，66：2047—2048
[5]周刚，王力宁，刘晓丹，等.维持性血液透析患者焦虑状态及其对生活质量的影响[J].中国血液净化，2010，9（3）：167-170
论文作者:张海桃,郭桂芝,张雪莲（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患者论文; 焦虑论文; 腹膜论文; 抑郁论文; 血液论文; 两组论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;