黑龙江省龙江县第一人民医院 161100
摘要：目的：研究分析经肛门内镜微创手术治疗结直肠肿瘤的临床价值和安全性。方法：此次研究的对象是选择笔者所在医院2011年12月-2013年12月收治的90例结直肠肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为研究组和对照组，对照组采用传统经肛门局切术治疗，研究组采用经肛门内镜微创手术治疗。观察比较两组患者手术相关指标，并对患者进行术后随访，记录两组患者复发率及并发症发生状况。结果：对照组手术时间为（68.17±1.78）min，研究组手术时间为（30.56±1.88）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量和术后住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组复发率为6.7%，显著低于对照组的24.4%（P<0.05）；研究组并发症发生率为2.2%，显著低于对照组的13.3%（P<0.05）。结论：应用经肛门内镜微创手术治疗结直肠肿瘤，安全系数较高，术后复发率较低，远期疗效较为理想，值得在临床上推广应用。
关键词：结直肠肿瘤；经肛门内镜微创手术；临床价值；安全性
结直肠肿瘤特别是乙状结肠肿瘤和直肠肿瘤是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，近年来其临床发病率及死亡率呈快速增长趋势，严重威胁患者的生命安全。目前，临床主要通过手术切除来有效治疗结直肠肿瘤，然而传统的经腹根治性切除术手术创伤性较大，严重影响患者术后的生活质量。因此，选择何种手术方式成为目前结直肠肿瘤手术治疗研究的热点问题。随着手术治疗技术和理念的不断进步，微创技术在临床外科治疗中获得了广泛应用。经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法，目前已被广泛应用于结直肠肿瘤的临床治疗中[1]。TEM于1983年首次报道后[2]，经过不断发展逐渐被认可，用于经选择的直肠肿瘤的局部切除[3]。TEM不仅能够提供良好的肿瘤暴露视野，还可以准确切除距离肛缘4～18 cm的直肠肿瘤[4]。本次研究中，笔者就经肛门内镜微创手术治疗结直肠肿瘤的临床价值和安全性展开探讨分析，以期为临床治疗提供参考，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2011年12月-2013年12月收治的90例结直肠肿瘤患者为本次研究对象，经过MRI或经直肠腔内超声分期确定为不超过T1期，且肿瘤直径大小不超过3 cm。由于手术方式的不同，传统手术组的直肠肿瘤距肛门4～10 cm，而经肛门内镜微创手术组在4～18 cm。在患者知情自愿的条件下，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。研究组：男30例，女15例；年龄27～75岁，平均（57.8±7.2）岁；肿瘤类型：16例腺癌，26例腺瘤，3例类癌；病灶部位：直肠前壁15例，后壁12例，左侧壁8例，右侧壁10例。对照组：男29例，女16例；年龄28～74岁，平均（56.5±6.9）岁；肿瘤类型：17例腺癌，24例腺瘤，4例类癌；病灶部位：直肠前壁14例，后壁13例，左侧壁11例，右侧壁7例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统经肛门局切术治疗，研究组采用经肛门内镜微创手术治疗，在全麻状态下，根据患者肿瘤部位选择合适的手术体位，采用德国STORZ TEM直肠镜系统，于肿瘤边缘1 cm左右的边界处使用针形电刀电灼，保持标本的完整性，针对cTis期及其以上肿瘤患者，给予超声刀全层切除；针对cT0期患者，给予黏膜下切除。将切下的标本进行处理后，送至病理检测，手术完毕后，以Vicryl缝线进行切口缝合，两端以银夹固定。
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1.3 观察指标
观察比较两组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间，并对患者进行为期3～24个月术后随访，记录两组患者复发率及并发症发生状况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期疗效比较
两组近期疗效比较中，研究组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量和术后住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05。
2.2 两组远期疗效比较
研究组3例复发，其中腺癌1例，腺瘤2例；1例患者出现大便失控并发症。对照组11例复发，其中腺瘤4例，腺癌7例；6例患者出现并发症，其中大便失控2例，感染1例，尿潴留2例，肛门出血1例。两组复发率和并发症比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
TEM是一种保留肛门括约肌功能的微创手术，它的出现和发展为直肠肿瘤的外科治疗提供了更多的可选择性。与传统的经肛门切除术和内镜下肿瘤电切术相比，TEM相对较为新颖，其通过借助胃镜完成病灶部位的切除、缝合等操作，是一种全新的微创治疗方法[5]。目前，TEM安全有效的临床优势得到了临床的普遍认可，被广泛应用于直肠中上段良性肿瘤和早期直肠癌的临床治疗中，已作为临床治疗此类疾病的标准手术方法[6]。结直肠肿瘤是一种较为常见的胃肠外科疾病，严重干扰患者的正常生活和工作。直径较小的良性肿物可以在纤维肠镜检查时直接切除，但较大的良性肿物及早期恶性肿瘤只能通过手术方式治疗。文献[7]证实，根据结直肠肿瘤的病理特征和临床分期，给予患者科学有效的治疗方法，能够最大限度的改善患者的预后结局，显著提高患者的术后生存质量。目前，临床对结直肠肿瘤患者的临床治疗方式主要有经腹、经骶以及经肛门三种入路施术，但无论何种入路手术均会对患者的身体带来一定程度的不良影响，且术后并发症较多，治疗成本高昂。局部切除术虽然具有微创伤、并发症较少、安全系数高等优点，但由于直肠的解剖位置较为特殊，不论经骶或是经肛门入路手术，均存在手术适应证有限、操作困难等问题，其对局部切除术具有一定的挑战。因此，在对结直肠肿瘤患者临床治疗时，应做到最大限度的保护患者的直肠生理功能[8]。传统的经肛门内镜微创手术和经肛门局部切除术具有微创伤、易恢复、对患者直肠生理功能伤害小等优势，可作为早期直肠肿瘤临床治疗的有效方法。但传统的手术治疗方法无法充分暴露中上段直肠位置视野，并且对距离肛缘超过8 cm的肿瘤难以进行有效切除，术后复发率较高，远期疗效较差。经肛门内镜微创手术治疗方式能够提供良好的肿瘤暴露视野，并可以准确切除距离肛缘5～22 cm的直肠肿瘤，术后复发率较低，充分消除了传统经肛门局部切除术的缺陷。与传统的经肛门手术相比，TEM能够充分暴漏病灶，组织确认精细，便于分离和切除肿瘤组织，能够避免肿瘤组织的不完全切除，缩短手术时间以及术后痊愈时间[9]。
本次研究中，两组近期临床观察比较中，对照组手术时间为（68.17±1.78）min，研究组手术时间为（30.56±1.88）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量和术后住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组复发率为6.7%，显著低于对照组的24.4%（P<0.05）；研究组并发症发生率为2.2%，显著低于对照组的13.3%（P<0.05）。由此可见，应用经肛门内镜微创手术治疗结直肠肿瘤，安全系数较高，术后复发率较低，远期疗效较为理想，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]何永刚，韩意，华智莉，等.经肛门内镜微创手术治疗32例直肠腺瘤[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：910-912.
[2]Buess G，Theiss R，Hutterer F，et al.Transanal endoscopic surgery of the rectum-testing a new method in animal experiments[J].Leber Magen Darm，1983，13（2）：73-77.
[3]Buess G F，Raestrup H.Transanal endoscopic microsurgery[J].Surg Oncol Clin N Am，2001，10（3）：709-731.
[4]Fu T，Liu B，Zhang L，et al.Outcome of transvaginal excision of large rectal adenomas[J].Int J Colorectal Dis，2005，20（4）：334-337.
[5]林国乐，蒙家兴，邱辉忠.经肛门内镜显微手术[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（4）：366-369.
[6]Demartines N，Harder F H.Transanal endoscopic microsurgical excision of rectal tumors：indication s and results[J].World J Surg，2001，25（7）：870-875.
[7]赵刚，肖刚，周新平，等.经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：421-424.
[8]彭华敏.经肛门内镜微创手术治疗早期直肠肿瘤的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1797.
[9]庞慧明，王绍干.经肛门内窥镜下微创手术治疗直肠癌疗效分析[J].中国基层医药，2012，19（3）：423-424.
论文作者:赵君
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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