张秀春
黑龙江省七台河市人民医院 154600
摘要：目的 研究分析双源CT对痛风性关节炎早期诊断的价值。方法 此次研究的对象是选取2015年1月～2016年1月我院收治的临床疑似痛风患者227例，将其临床资料进行回顾性分析，其中108例足踝部疼痛，63例手部疼痛，56例膝关节处疼痛，分别对这三组痛风患者进行双源CT扫描，以美国风湿病学会（ACR）的分类标准作为痛风诊断的“金标准”，通过对图片进行分析详细记录三组的扫描结果，对其所有数据及特异度和灵敏度进行统计学分析。结果 108例双侧足部及踝关节疼痛患者中，确诊96例，双源CT诊断的准确度为95.37%，特异度75.00%，灵敏度97.92%；63例双侧手部及腕关节疼痛患者中，确诊痛风50例，双源CT诊断的准确度为88.89%，特异度61.54%，灵敏度96.00%；在56例膝关节处疼痛的患者中，确诊46例，双源CT诊断的准确度为89.28%，特异度80.00%，灵敏度91.30%。结论 双源CT作为现在临床上一种诊断痛风性关节炎的主要方法之一，具有无创性和可重复性，对提高痛风的诊断率有积极意义，且安全性更高，值得临床推广应用。
关键词：双源CT；痛风性关节炎；早期诊断；价值
Objective to study and analyze the value of dual source CT in the early diagnosis of gouty arthritis. Methods the clinical data of 227 patients with suspected gout admitted in our hospital from January 2015 to January 2016 were analyzed retrospectively，including 108 cases of foot ankle pain，63 cases of hand pain and 56 cases of knee joint pain，and the three groups of gout patients were scanned by dual source CT scan，with rheumatism in the United States. The ACR classification standard was used as the "gold standard" for gout diagnosis. By analyzing the results of three groups of images in detail，all the data and specificity and sensitivity were statistically analyzed. Results in 108 cases of bilateral foot and ankle pain，96 cases were diagnosed. The accuracy of the dual source CT diagnosis was 95.37%，the specificity was 75%，and the sensitivity was 97.92%. 63 cases of bilateral hand and wrist pain were diagnosed as gout in 50 cases，the accuracy of the dual source CT diagnosis was 88.89%，the specificity was 61.54%，and the sensitivity 96% was 96%；in 56 knee clearance. In the patients with pain，46 cases were diagnosed. The accuracy of dual source CT diagnosis was 89.28%，specificity 80% and sensitivity 91.30%. Conclusion double source CT is one of the main clinical methods for the diagnosis of gouty arthritis. It is noninvasive and repeatable. It is of positive significance to improve the diagnostic rate of gout and is more safe. It is worthy of clinical application.
[Keywords] dual source CT；gouty arthritis；early diagnosis；value
随着越来越多人生活方式及饮食结构的不断变化，痛风已成为临床上的常见病[1]，患者数量不仅呈现逐年增加的趋势，且越来越趋于年轻化[2]。痛风性关节炎的主要发病原因是体内嘌呤代谢发生紊乱，致使尿酸以钠盐的形式沉积在滑膜、关节囊或其他结缔组织中[3]，从而引起一种炎症性反应。此病的早期临床症状并不十分典型，主要表现为各种急性或慢性的关节炎，如早期不及时发现并治疗，一旦病情发展到晚期会对关节造成严重破坏，导致关节功能障碍。痛风诊断的“金标准”是抽取疑似病变部位的关节滑液进行偏振光显微镜检查，但是此方法会对患者造成创伤，甚至导致感染或出血，对患者造成的伤害较大，且会受到关节大小的影响等造成取材困难。随着CT技术的不断进步，双源CT逐渐成为无创检查尿酸盐的主要手段[4]，其在临床上的应用价值也越来越受到人们的重视。本研究就双源CT对痛风性关节炎的早期诊断价值进行研究与分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年1月在我院就诊的227例临床疑似痛风患者，其中男性133例，年龄30～50岁；女性94例，年龄24～48岁。其中108例足踝部疼痛，63例手部疼痛，56例膝关节处疼痛。本研究经过患者及其家属的知情同意以及我院相关部门的批准后实施。
1.2方法
对所有患者进行双源CT扫描，将参数设为球管A140 kV及55 mAs，球管B80 kV及243 mAs，准直器为0.6 mm，螺距为0.75 mm，旋转时间为手部1.0 s/r、足部0.5 s/r，扫描厚度为2.0 m，计算值范围125～3000，分析所有患者的CT扫描图像是否有尿酸盐绿色结晶，并观察记录结晶的数目、大小及部位，并以美国风湿病学会（ACR）的分类标准[5-6]作为痛风诊断的“金标准”。
1.3观察指标
根据ACR于1977年制定的痛风诊断标准[7-10]进行评估诊断：①抽取的关节液中含有明显尿酸盐结晶；②偏振光显微镜下显示有尿酸盐结晶；③急性关节炎局限于个别关节，发作1次以上，1 d内达到发作高峰；④整个关节呈现暗红色；⑤单侧趾关节炎症急性发作或第一趾关节肿痛；⑥有痛风结石和（或）高尿酸血症；⑦非对称性的关节疼痛和肿胀；⑧炎症发作期间关节液微生物培养呈阴性，且发作可自行中止；⑨有痛风结节。凡符合上述条件中的三条以上即可确诊为痛风[11]。
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1.4统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1双侧足部及踝关节的扫描结果
本组108例双侧足、踝关节疼痛患者中，确诊痛风96例，非痛风12例。CT示97例有绿色尿酸盐结晶，11例无尿酸盐结晶。双源CT诊断的准确度为95.37%，特异度75.00%，灵敏度97.92%。
2.2双侧手部及腕关节的扫描结果
本组63例双侧手部及腕关节疼痛患者中，确诊痛风50例，非痛风13例。CT扫描示53例有绿色尿酸盐结晶，10例无尿酸盐结晶。双源CT诊断的准确度为88.89%，特异度61.54%，灵敏度96.00%。
2.3双侧膝关节的扫描结果
本组56例双侧膝关节疼痛患者中，确诊痛风46例，非痛风10例。CT扫描示22例有绿色尿酸盐结晶，12例无尿酸盐结晶。双源CT诊断的准确度为89.28%，特异度80.00%，灵敏度91.30%。
2.4 CT扫描图像
足部痛风患者的CT扫描：a示双足普遍存在不同程度的尿酸盐沉积现象，而指关节尿酸盐结晶沉积较多，导致关节变形；b示双足指关节尿酸盐沉积现象较严重，其他部位较轻。
3讨论
急性痛风性关节炎一般表现为夜间急性起病，炎症部位出现红肿热痛，一般一周左右便可自行缓解，但是此后便会出现间歇性发作，若不加以治疗则会导致发作频率升高且病情逐渐加重、时间延长，甚至伴有局部发热，最终导致患者出现持续疼痛；慢性痛风由于尿酸盐在结缔组织中的不断沉积，最终导致患者关节损伤，继而发生关节退行性改变。虽然痛风性关节炎患者的血尿酸指数有助于诊断，但是也有部分患者在发作时血尿酸指数正常，而高尿酸血症也不一定百分之百导致痛风，若患者首次发作，一般会与炎症性关节炎相类似，不易与化脓性关节炎相鉴别[12]，所以仅根据临床表现进行诊断一般困难较大。应结合临床及实验室检查、X线与CT才能对痛风性关节炎作出正确诊断。CT检查较传统X线对诊断本病更有价值，可实现早期正确诊断[13]。
与传统的影像学检查不同，双源CT的功能更加完善，扫描速度更快[14]，患者所受到的辐射量与痛风带来的伤害相比基本可忽略，且由于双源CT使用了两套探测器和X线源，可以在最短的时间内获得内容清晰的高质量图像[9]，有助于发现不易检测部位的尿酸结晶，提高了诊断的准确率；还可通过对结晶的具体分析来帮助患者采取更有效的治疗手段，CT的无创性使患者更容易接受，从各方面来说都有助于疾病的治疗[15]。
本研究显示，在三种不同部位疼痛的患者诊断准确度、灵敏度及特异度均较高，其诊断价值显而易见。
综上所述，双源CT可作为痛风性关节炎的主要检查方法，具有无创性和可重复性，对于疾病的早发现早治疗及提高痛风的诊断率都有积极意义，且安全性更高，值得临床推广应用。
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论文作者:张秀春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/21
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