解放军五三五医院全军创伤骨科中心 湖南怀化 418008
【摘 要】目的：探究骨搬移治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的临床效果。方法：选取我院2017年1月至2018年1月期间收治的胫骨骨髓炎伴大段骨缺损患者44例作为研究对象，将其按照入院顺序随机分为对照组和观察组，每组22例。对照组患者采用同侧带蒂腓骨转移治疗，观察组患者行骨搬移方案治疗。采用Palay骨折愈合评分、Baird-Jackson评分以及HHS膝关节评分对两组治疗效果进行比较。结果：两组患者骨愈合状况较好，其骨性愈合率均达到了100%，且未出现其他损伤。在Palay骨折愈合评分、Baird-Jackson评分以及HHS膝关节评分上比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨搬移治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的临床效果较好，术后患者骨性愈合率与各项功能评分较高，值得临床推广和运用。
【关键词】骨搬移；胫骨骨髓炎；大段骨缺损；效果
引言
目前，临床对于胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的治疗经验已经相对丰富，其治疗方案也趋于多元化[1]。例如：开放植骨术、自体腓骨骨移植、骨搬移技术、诱导膜技术等，均得到了广泛的运用，且效果较好[2]。在本次研究中，笔者选取同侧带蒂腓骨转移和骨搬移技术的运用效果进行对比。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年1月期间收治的胫骨骨髓炎伴大段骨缺损患者44例作为研究对象，将其按照入院顺序随机分为对照组和观察组，每组22例。纳入标准：（1）所有患者均合并感染或者软组织坏死，且经过常规治疗未能够得到控制，且骨缺损＞2cm[3]；（2）本次选取的患者中不包含有严重器质性疾病、血液疾病以及具有感染因素的患者；（3）所有患者以及其家属均对本次研究知晓，且签署知情同意书；（4）我院伦理委员会对本次研究知情且批准。其中，对照组有男12例，女10例，年龄18~64岁，平均年龄（42.38±3.28）岁，病程2~17个月，平均病程（10.4±4.2）个月，手术次数1~3次，平均次数（1.5±0.2）次；观察组有男13例，女9例，年龄19~65岁，平均年龄（42.93±3.24）岁，病程2~18个月，平均病程（10.2±4.1）个月，手术次数1~3次，平均次数（1.6±0.3）次。将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者在入院后，均需要进行常规的清创引流、营养支持、抗炎治疗、外固定等基本处理方案。
1.2.1 对照组患者采用同侧带蒂腓骨转移治疗。对患者行常规麻醉，取其侧卧位，并且于患者小腿后侧做一弧形切口，逐层切开病分离。根据其胫骨缺损的具体状况来选取腓骨截取的位置，并且选择适当的血管蒂。根据切除的腓骨形状与长度，在其两端进行凿槽。然后将其分别嵌入胫骨上下两端骨槽内，以皮质骨螺钉2枚加以固定。在下胫腓联合处，进行适当的打磨植骨融合，并且给予松质骨螺钉固定，逐层缝合即可。
1.2.2 观察组患者行骨搬移方案治疗。对患者进行常规麻醉，取患者的仰卧位。在患者大腿根部安放气压止血带，并且进行加压止血。对于患者存在皮肤缺损或者窦道的状况，使用过氧化氢或者碘伏进行冲洗和消毒，交替清洗3次。按照患者原本的手术切口，将其皮肤以及皮下筋膜逐层切开，并且充分的暴露坏死的组织，取出内固定物后行创口冲洗。在保证彻底清创后，需要对其骨缺损的状况进行观察和确定。如果＞3cm，行骨搬移时，必须要根据严重的状况来进行手术的变化；如果缺损2~3cm，则需要打断腓骨，对其进行骨搬移缩短延长术。于患者骨缺损的远近端、胫骨平台下安放llizarov外固定架，在调整好骨折的对线方向后，在以克氏针进行固定。同时，需要对胫骨结节下方进行适当的截骨。确保截骨处的完全切断，然后进行反复的冲洗，安装引流管，缝合皮肤。在术后，必须要给予积极的抗感染治疗，且定时对切口进行消毒处理。在1周后，可对患者进行一些主被动的训练。
1.3 评价指标
采用Palay骨折愈合评分、Baird-Jackson评分以及HHS膝关节评分对两组治疗效果进行比较。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者骨愈合状况较好，其骨性愈合率均达到了100%，且未出现其他损伤。在Palay骨折愈合评分、Baird-Jackson评分以及HHS膝关节评分上比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
表1 两组患者的Paley骨折愈合、Barid-Jackson评分、HHS评分比较（，分）
3讨论
胫骨相对于其它骨组织而言，其周围的软组织结构相对薄弱，如果存在开放性的骨折损伤，就很容易导致周围滋养血管存在损伤，继而引起创伤后的骨髓炎[4]。而在骨髓炎发生以后，其创伤处已经坏死的骨组织，就会被周围增生的骨组织所包裹，治疗药物难以渗透，从而使得病灶被感染的可能性提高，发作频率增加。对于该种疾病，临床多选择行手术清创。而在手术实施的过程中，可能会为了彻底清除感染组织，而导致大段骨缺损，使得该种疾病的治疗难度增加。在本次研究中，选用同侧带蒂腓骨转移和骨搬移技术对胫骨骨髓炎伴大段骨缺损患者进行治疗，从治疗后患者的骨愈合性上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，从两组患者的各项功能性评分上比较，采用骨搬移技术的治疗效果更好。
综上所述，骨搬移治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的临床效果较好，术后患者骨性愈合率与各项功能评分较高，值得临床推广和运用。
参考文献：
[1]郭仕强.骨搬移技术治疗慢性胫骨骨髓炎伴长段骨缺损临床效果[J].创伤外科杂志，2017，19（07）：544-545.
[2]马晋.骨搬移治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（06）：78-80.
[3]侯福山，尹芸生，潘耀峰，程鑫葵，王振山.骨搬移治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的疗效观察[J].实用骨科杂志，2015，21（08）：757-760.
[4]侯福山. 骨搬移治疗外伤性胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的疗效观察[D].山西医科大学，2015.
论文作者:向守彬
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
标签：胫骨论文; 患者论文; 骨髓炎论文; 腓骨论文; 评分论文; 大段论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;