1 为什么老年人容易患呼吸道感染疾病？
我们都知道，呼吸系统是人体器官向外部环境开放且表面积最大的器官系统，在呼吸运动的作用下即可吸入新鲜的空气。然而，大气环境当中的有毒性气体、尘埃以及微生物等也会吸入到呼吸道与肺部，进而出现炎症反应。尤其是在年龄增长的情况下，老年人的胸廓会出现前倾且脊柱向后弯，使得胸廓前后径明显增宽。而且，老年人的肋软骨已经出现了退行性的钙化，胸壁呼吸肌脂肪不断增加，影响其收缩力作用的发挥，直接限制了胸廓的活动范围。除此之外，老年人的鼻粘膜与支气管粘膜已经萎缩，而且支气管粘膜纤毛运动被削弱，支气管软骨钙化明显，这些都会直接影响上呼吸道的保护反射功能发挥。而老年人的咽喉部位反应缓慢，导致外界环境当中的病原微生物进入到下呼吸道内部。在这种情况下，受支气管纤毛运动功能下降的影响，经口腔或者是上呼吸道进入到肺部的尘埃与病原菌分泌物很难排出，进而在肺内部繁殖和滋生。
2 老年人呼吸道感染有什么特点？
任何人的口咽部都存在多种细菌，在正常的情况下，唾液内所含酶蛋白与免疫球蛋白能够有效避免粘膜表面粘附细菌，并且随痰液而被清除。在临床研究中发现，咽部细菌群始终处于平衡的状态。然而，老年人则不同，因其咽部所含致病力较强的细菌很容易迅速增加，导致平衡状态被打破。特别是对抗生素的服用，或者是使用镇静药物与安眠药等，而且老年人的行动不方便，活动量少，受胃肠道功能紊乱等诸多因素的影响，都很容易使口咽部细菌进入到肺部，最终引发肺炎。另外，老年人的喉部黏膜出现萎缩，感觉也相对迟钝，经常会出现吞咽障碍的情况。为此，老年人在进食的过程中，如果呼吸道内呛入食物，也会导致咽部的细菌进入到肺部。除此之外，老年人在服用镇定药物与安定药物以后，在深度睡眠的情况下，咳嗽的反应被削弱，无法立即排除痰液，增加了肺炎的发生率。
结合临床实践与治疗经验，将老年人的呼吸道感染特点总结为以下三个方面：
其一，病原体相对复杂。在呼吸感染以外，最常见的病原体就是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡塔莫拉菌、流感嗜血杆菌等。除此之外，还存在肺炎克雷白杆菌与厌氧菌等。
其二，临床表现不明显。对于老年人而言，最突出的表现就是神志方面的变化，生活能力降低，经常发生肺外症状，与之相比，肺炎、咳痰与咳嗽等呼吸道症状并不明显。特别是在X线诊断方面，由于老年人的炎性反应明显被削弱，肌体的反应较差，还存在诸多并发症，所以很容易出现误诊与漏诊的情况。即便接受白细胞数量检查，结果也可能并不高，但是中性粒细胞所占比重会显著提高。
其三，反复发作迁延性感染发生率较高，甚至会发展成难治性感染。
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由于老年人的年龄不断增加且各个器官均出现老化，功能也几乎处于衰竭的状态，在并发诸多慢性疾病的情况，器官功能衰竭的程度会加重，甚至已经有部分器官已经出现了衰竭的表现。此时，若老年人患肺炎，将直接加速其病情的发展，使众多器官受累，并相继出现器官功能衰竭的现象。一旦出现以上情况，就不仅局限在单纯肺部感染层面，即便医疗水平再高，抢救也十分困难。
3 老年人呼吸道感染的治疗与预防
在确诊为老年人呼吸道感染以后，必须要立即采取针对性治疗措施。最关键的就是对抗生素加以合理运用，结合痰培养结果与药物敏感实验结果，对抗生素加以选择。如果患者无痰，则要采取雾化吸入的方式，诱导其排痰，并且在细菌分离前，结合临床经验对抗生素进行选择。通常来讲，老年肺炎属于混合感染，所以在临床治疗中，应尽量对广谱进行考虑并且联合用药，尽可能规避拮抗与不良反应发生率的提高。除此之外，要尽可能避免抗生素使用对于肝肾与心脏的负面影响。
在治疗期间，要对原发病进行控制，特别是心脑血管疾病与糖尿病等等，注重全身支持治疗的重要性，保证体内的水电解质平衡，补充必要的营养，并合理使用免疫调节剂，以免出现多个脏器功能衰竭问题的出现。
近年来，细菌对于抗生素耐药性明显提高，直接影响了临床治疗的疗效，也增加了医疗费用的支出。为此，对老年人呼吸道感染进行预防十分有必要，那么，在日常生活中该如何预防呢？
其一，要积极治疗慢性疾病，最常见的就是肺结核、糖尿病、慢性心衰以及糖尿病等疾病；
其二，若患者长期卧床，则要定期更换体位，经常为患者拍背并排痰，尽量降低坠积性肺炎的发生率；
其三，保证营养的均衡性，如果患者有低蛋白血症或者是贫血，需在饮食方面适当增加蛋白质摄入量；
其四，如果老年人经常出现呼吸系统感染，则应充分利用免疫调节剂，使其自身的抗病能力和免疫能力得以增加，尽量规避感染问题的出现；
其五，在流行感冒期间，老年人要尽可能不去人多拥挤场所。在日常生活中，要保证居住环境的清洁性，室内要定期通风和换气，以保证室内温度与湿度适中；
其六，在季节或者是气候变化的时候，老年人应适时增减衣物，强调防寒保暖的作用；
其七，老年人应经常参与体育锻炼，不断增强个人体质，对呼吸道感染加以预防。同时，要避免劳累过度而影响抗病能力。
根据老年人呼吸道感染的特点，在日常生活中，老年人一定要积极治疗呼吸道感染，并采取必要的预防措施。
论文作者:李久康
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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