（1广西河池市中医医院 广西河池 547000）
（2河池市人民医院 广西河池 547000）
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗及护理措施对肾病综合征治疗效果的影响。方法：将100例肾病综合征患者按数字法随机分为观察组和对照组, 每组50例。对照组予以西医治疗及护理；观察组在对照组治疗及护理的基础上，结合中医治疗，并在常规护理和治疗的基础根据中医辨证分型给予相应的护理。观察两组临床效果。结果：观察组总有效率为88%,对照组总有效率为72%,两组比较差异显著(P<0.05)。观察组患者敌对、焦虑、抑郁、恐惧、人际关系评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的满意率明显高于对照组。结论：采用中西医结合治疗及护理措施对肾病综合征治疗效果显著，可以改善患者不良的心理状态，提高患者满意度。
【关键词】肾病综合征；中西医结合；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0046-02
肾病综合征病程时间比较长，属于中医“水肿”范畴，在临床上出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，在临床上经常诊断病理分型后，西医传统治疗为激素、免疫抑制剂、利尿消肿、抗凝调整血脂、控制血压、纠正水电解质紊乱等常规治疗和常规护理等。中医经辨证分型后进行治疗，中医辨证主要分为脾虚湿困型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型三类[1]。肾病综合征病程长、易复发、并发症多，因此做好中西医结合护理， 及早干预，饮食调理，去除诱因，对患者早日康复有着重要意义，现将本院运用中西医结合治疗及护理措施对肾病综合征治疗效果报告如下。
1.临床资料
选取2015年1月-2016年12月期间在我院接受治疗的100例肾病综合征患者作为研究对象，其中，男性患者62例，女性患者38例，年龄为21～72岁，平均年龄为（46.73±18.42）岁，病程为1～5年，平均病程为（3.07±1.68）年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。
2.治疗及护理方法
2.1 治疗方法
2.1.1对照组接受单一的西医治疗方法。常规的西医治疗包括：强的松、抗凝，降脂类药物以及利尿消肿等药物，免疫抑制剂以及ACEI药剂等。
2.1.2实验组接受中西医联合的治疗方法。实验组患者在对照组的基础上，联合中医治疗手段：芍药15g，黄芪15g，白术20g，附片15g；出现尿失禁患者需要加入金樱子15g，益智仁15g，五味子15g，桑螵蛸10g；出现水肿患者需要加入薏苡仁20g，车前子20g；出现气短神疲患者需要加入人参20g；出现面色惨白患者需要加入阿胶15g，当归15g，何首乌15g。上述所有中药药剂均采取水煎服方法，每日服用1剂，分为2次采用温水服用的方式，4周为一个治疗周期[2]。
2.2 护理方法
对照组给予常规护理，观察组患者在常规护理和治疗的基础上，根据中医辨证分型给予相应的中医护理干预。
2.2.1日常护理
（1）注意保暖：指导患者随天气变化而增减衣被。病室要注意通风，但不宜让风直接吹到患者，指导患者春防风、夏防暑、长夏防湿、秋防燥、冬防寒，以免病中加感，对阳虚怕冷者室温宜稍高，宜温暖向阳的病室，热证阳虚者病室宜凉爽，宜背阳凉爽的病室。（2）动静结合：中医学认为“正气存内，邪不可干”鼓励可活动的患者到户外呼吸新鲜空气，练八段锦等，以通畅血脉，促进阳气的运行，提高抗御外邪的能力，但对于重症或高度浮肿者，一定要静养，以助正气。（3）根据“喉肾同源”之理，注意口腔卫生，协助患者饭前、饭后及睡前用淡盐水漱口[3]，口腔溃疡患者漱口后用冰硼散局部涂抹，咽喉肿痛患者可用锡类散喷喉。
2.2.2保持血压稳定 中医理论认为是因肝肾阳虚脑失髓养所致。我们配合中药益肾养肝，足底肾区按摩，或用针灸补肾益气、补充脑髓，改善眩晕症状。同时监测血压的动态变化，调整患者情绪，使血压保持稳定。
2.2.3饮食调摄 根据中医“食药同源”的原理和“食药同治”的逻辑关系，肾病综合征病人饮食尤为重要。（1）进食正常量高蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、鱼肉、鸡蛋等。少进植物蛋白，如豆制品；（2）水肿时忌盐非常重要，故《千金方》要求“慎盐酱五辛”甚至要“始终一切断盐”。因此，应控制盐的摄入[4]，忌食含盐高的食物如咸菜、熏肉等，严重水肿者给予低盐或无盐食物。（3）辨证择食湿热内盛者可食清热利湿之品，如茅根、车前草、玉米须等煎水代茶饮；可多食温肾助阳，行气利水之品，如可用冬虫夏草，大枣炖猪肾食用，或食黑豆鱼片粥，以利水消肿。脾虚湿困者，应多食健脾利湿之品，如茯苓、淮山、茨实等，也可食干姜茯苓红枣粥或鲤鱼汤。
2.2.4用药护理 （1）肾脏病所致的水肿，中医治疗以健脾温肾利水，活血化瘀为主。中药汤剂宜温服，服用攻下逐水药时，中药应浓煎至50～100ml，频服，并观察二便情况。若伴恶心呕吐者，在服药前用生姜擦舌，或分量多次服用。中西药连用时注意配伍禁忌。（2）采用中药保留灌肠时，注意灌肠液的温度、药量及方法，保证药液的吸收[5]。
2.2.5情志护理 肾病综合征患者病程长，迁延难愈致使产生悲观、焦虑、抑郁情绪，应向患者讲解七情治病的道理，要避免因情绪变化而引起病情仅复或加重[4]。要体贴关心病人，皆之以用药的利弊，针对患者的忧思症结，说服引导，消除思百病生于气。不良的情绪刺激可以使脏腑功能失调，导致想顾虑，积极配合治疗。使患者心情舒畅，才能达到气血调和，正气恢复的目的。
2.2.6辩证施护 肾病综合征患者均需卧床休息，卧床时间应根据病情决定，保持室内空气清新，减少陪护和探视人员，每日观察并记录水肿、尿量，测量体温血压、排便次数、体质量及腹围的变化，注意酸碱平衡[6]。音乐疗法：肾阴虚患者给予调水性音乐进行调节，以轻快、舒展、柔美音乐为主，可根据患者自身情况进行调节，但时间不宜过长，一般持续30min 左右。同时，可以采用让患者同音乐一起唱，发泄紧张情绪，有利于疾病的康复[7]。中医认为，人是一个有机整体，与自然界合为一体，生活中保持自然规律的作息，对个体功能恢复具有重要意义[8]。在治疗的过程，患者一定要进行的作息规律，如果出现症状时可保持卧床休息，从而增加肾脏的血流量，很好起到利尿作用。在使用激素治疗期间尽量减少外界接触，避免交叉感染，因为在使用激素期间机体抵抗力普片偏低，指导患者尽量避免进入人流量较大的公共场所，保持皮肤，降低感染发生率。在症状有所缓解之后，适当采取运动疗法，患者要根据自身机体耐受情况，增加运动量。当患者全身或双下肢水肿明显、蛋白尿大量增多时，尽可能保持卧床抬高下肢休息，可以最大限度起到缓解症状作用。另外患者由于长期卧床可能会形成血栓，指导患者根据情况，日常保持适当运动，有效促进机体血液循环，尽可能减少并发症的发生。
2.2.7健康指导 由于在整个治疗过程中，患者需要康复治疗时间较长，实际生活中患者不可能长期住院，住院期间医护人员可以监控患者的情况，但是在出院后，也必须要做好家庭的健康指导工作[9]。即使患者在医院外得到良好的家庭护理，缓解病情。同时指导患者保持积极情绪，遵医嘱用药，定期复查。注意劳逸结合，保持规律作息，注意调适寒温。长期卧床患者可适当下床运动。
2.3 疗效判定标准
根据2003年肾脏病相关理论研究课题分析[10]。完全缓解：多次测定24h尿蛋白定量阴性或尿蛋白≤0.2g/d，肾病综合征临床表现完全消除，血清白蛋白>35g/L，肾功能正常；显著缓解:多次测定尿蛋白<1.0g/d，血清白蛋白显著改善，肾功能可以处于正常状态；部分缓解：多次测定尿蛋白有减轻，尿蛋白<3.0g/d，血清白蛋白改善，肾功能好转；无效：尿蛋白及血清白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现也没有被消除，肾功能并没有太大的好转。总有效率=(完全缓解+显著缓解+部分缓解 )/ 总例数 ×100%[11]。
2.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3.结果
3.1 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率为88%，对照组总有效率为72%，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。
见表1。
两组比较，P＜0.05
4.讨论
4.1 本研究从中医治疗及综合护理干预出发，强调饮食、情志在本病发展中的重要性，辨证施护，收到较好效果，观察组总有效率为 88%优于对照组总有效率72%。
4.2 肾病综合征患者采用中医护理路径辩证施护，可以明显缓解了患者烦躁、焦虑、恐惧、悲观、抑郁等不良情绪[12]，缩短其住院时间， 减轻家庭负担，是安全、 经济有效的护理方法，具有非常重要的意义，应重视中医护理在现代医学中的应用。
【参考文献】
[1]许素贞.肾病综合40例中西医治疗与护理[J].中国实用医药，2015，10（28）:189-190，21（3）:118-120.
[2]罗志强.中西医结合治疗肾炎性肾病综合征40例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（23）:86-88.
[3]李彦军，刘澈.马淑然教授运用加味过敏煎治疗过敏性疾病验案举隅[J].中国中医药信息杂志，2010，7(7):89-90.
[4]孙安礼.中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘[J].光明中医，2010，25(3):446-447.
[5]薛云丽.肾病综合征的中医辩证施护体会[J].中国临床实用医药，2011，21（3）:118-119.
[6]张月青，刘宝丽，赵滨.肾病综合征患者的中医治疗与护理[J].中国医药指南，2016，14（26）:226-227.
[7]宋慧敏，沙琳.肾病综合征中医综合护理效果观察[J].新中医，2016，48（4）：252-253.
[8]李晴，周婷婷，李韬或，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J].中华护理杂杂志，2012，47(2):114-117.
[9]雷会萍，马慧芳，郭蕊，等.肾病综合征合并血栓栓塞症的护理策略[J].中国美容医学，2012，21(12):443-444.
[10]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6):355-357.
[11]钟伟琼，马振.肾病综合征中西医结合护理干预分析[J].中国实用医药，2016，11（9）：239-241.
[12]郑晓峰.中医护理在肾病综合征患者中的应用[J].中国医药指南，2017，15（1）：193-194.
论文作者:刘彦琼,韦利菊
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
标签：患者论文; 肾病综合征论文; 中医论文; 水肿论文; 对照组论文; 中西医结合论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年20期论文;