广西医科大学 广西南宁 530021
【摘 要】目的：探讨乙肝大三阳和乙肝小三阳对肝功能生化指标的差异性影响。方法：随机抽取本附院感染科近几年肝炎患者病例，记录两种乙肝类型的各种肝功能生化指标。结果：三组人群的肝功能生化指标有明显统计学差异（p<0.05）；多元回归分析显示TC、TBA以及ALT与三种分组有相关性。结论：三种分组类型对肝功能生化指标有一定的差异性影响。
【关键词】乙肝大三阳；乙肝小三阳；白蛋白；谷氨酸氨基转移酶
Abstract：Objective：To investigate the hepatitis B surface antigen and core antigen（HBeAg）on liver function.Methods：Randomly selected hospital of infectious diseases in recent years in patients with hepatitis were recorded in two of the antigen liver function indicators.Results：There was a significant difference in liver function and biochemical indexes of the three groups（p<0.05）：multiple regression analysis showed that TC，TBA and ALT and three kinds of packet correlation.Conclusion：The three types of groups have some influence on the biochemical indexes of liver function.
Key words：Hepatitis B surface antigen；Core e antigen；Albumin；Glutamate aminotransferase
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一组传染性疾病，其传染性较强、传播途径复杂、发病率高。病毒性肝炎在我国流行广泛，给家庭、社会造成沉重的疾病与经济负担，同时引起一系列社会问题，是我国目前最为突出的公共卫生问题。目前我国有乙肝病毒慢性携带者9300万人，慢性乙肝患者2000万人[1][2]。乙肝病毒（HBV）是一种DNA病毒。HBV属嗜肝DNA病毒科，是不完全的DNA病毒，呈球形。HBV感染血清学标志复杂，主要包括HBsAg、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（抗-HBe）和乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）。其中HBsAg是HBV感染标志之一，HBeAg提示病毒可能在体内复制或者是肝脏炎症有可能向慢性发展。本文章通过对比肝脏各类生化指标，研究这两种病毒性肝炎对肝脏的损害。
1资料与方法
1.1研究对象
采集所在学校附院乙型肝炎患者100例，年龄20岁～60岁。对照组：46例，取自本院体检健康人群；乙肝小三阳组：46例，均为本院诊断患者；乙肝大三阳组：54例，均为本院诊断患者。诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的标准。所有患者排除了HAV、HCV、HDV、HEV重叠感染。并剔除合并非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、糖尿病、心脑血管疾病及代谢性疾病者。本研究随机抽查时间为2016年2月。
1.2方法
血清总胆固醇（TC）、白蛋白（ALB）、总胆汁酸（TBA）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）检测采用OLYMPUS-Au640全自动生化分析仪测定。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计软件，Hardy-Weinberg平衡采用拟合优度X2检验；正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用协方差（剔除年龄、性别因素）进行分析；非正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）表示；采用多元线性回归（逐步法）分析肝功能生化指标与研究组（对照组=1，乙肝小三阳组=2，乙肝大三阳组=3）的相关性。P<0.05为差异有统计意义。
2结果
2.1三种分组对肝功能生化指标的差异性影响
TC、TBA、ALB以及ALT等生化指标方面在三组人群均有明显的统计学差异（p<0.05），在乙肝小三阳组、乙肝大三阳组与对照组的比较方面：TC、TBA以及ALT指标有明显的统计学差异（p<0.05）；在ALB指标却没有明显的统计学差异。（表1）
3讨论
肝脏是机体最重要的代谢器官，是各种酶类、脂类、蛋白质以及胆汁酸代谢的重要场所，肝脏功能下降会影响这类指标。病毒性肝炎导致肝细胞炎症，其功能会受到不同程度的破坏，患者的各类生化指标会受到影响，如谷氨酸谷丙转氨酶、血清前白蛋白以及总胆汁酸。另外血脂的异常程度和肝脏病变程度也有非常密切的关系[3]，血清胆汁酸水平可为肝胆系统疾病提供重要信息。因此研究肝功能生化指标有助于我们了解肝脏炎症及其损坏程度，有助于我们在临床上更好的应对乙型肝炎。
本研究显示：TC、TBA、ALT在三组人群的比较中有明显的统计学差异，TC、TBA在对照组健康人群中浓度最高，其次为乙肝小三阳组、乙肝大三阳组。人体血清白蛋白以及大部分血清总蛋白均由肝合成，检测上述两项指标可间接反映人体肝功能［4］[5]。当肝脏功能受损时，白蛋白会有不同程度的降低。肝脏是合成胆固醇的主要器官，血浆内胆固醇60%～80%来自肝脏[6]。在排除年龄、血脂相关疾病等因素对血脂的影响之后，血中胆固醇的水平能较好地反映肝脏的合成功能。乙肝大三阳是指HBV病毒在肝脏内复制活跃所造成的肝脏炎症，此过程无疑给肝脏造成很大的实质性损坏，因此肝脏合成的总胆固醇减少。当病毒复制停止，但是肝脏依旧存在炎症时，我们称之为乙肝小三阳，可见，乙肝小三阳比乙肝大三阳损伤肝脏的程度较轻，肝脏的功能在一定程度上恢复，因此生化检验时，总胆固醇浓度会有升高的迹象。
TBA作为肝脏合成的物质之一，肝脏在TBA生物合成、分泌、摄取和加工转化中占据重要地位[7]，另外，TBA要比常规肝功能指标敏感，肝炎患者血清胆汁酸水平随肝脏炎症分级增加呈上升趋势[8]。因此总胆汁酸在对肝脏损伤较重的乙肝大三阳中最高。血清ALT和肝脏细胞的受损程度有着直接的关系，它体现肝细胞损害和坏死程度[9]，当肝细胞大量坏死或者肝功能受损时，血清ALT会升高。
本研究显示：所测肝功能生化指标，除白蛋白外，都和三种分型有一定的相关性。其中，TC和三种分组呈现负相关，TBA和ALT和三种分组呈现正相关。有文章表明，白蛋白反应肝炎的病变发展过程[10]。这可能和所选研究对象有关，本研究所选研究对象可能偏向相对年轻，肝炎发展历程较短，白蛋白的变化不明显。但是，选择较年轻的肝炎患者会排除随年龄增加而引起的肝脏损坏程度和血脂方面的影响。
参考文献：
[1]Liang XF，Bi SL，Yang WZ，et al Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born between 1992 and 2005 in China［J］．J Infect Dis，2009，200（1）∶39－47．
[2]Lu FM Zhuang H Management of hepatitis B in China Chin Med J（Eng），2009 122（1）：3-4.
[3] 卢艳萍，卢杰平，刘长丽.肝病患者血清载脂蛋白A1和B的变化与临床意义的探讨[J].中国内科实用杂志，2000，20（6）：362-363.
[4]连云芝，原芳，卫俊霞.血清总胆汁酸检测在病毒性肝炎疾病的应用[J].实用医技杂志，2006，13（23）：4151-4152.
[5]徐银财，江云涛，肖启彪．病毒性肝炎的相关常规生化检验项目分析［J］．中国卫生产业，2012，9（36）：71.
[6]SadahiroT，HirasawaH，OdaS，etal. Usefulness of plasma exchange plus continuous hemodiafiltration to reduce adverse associated with plasma exchange in patients with acute liver failure[]J.CritCareMed，2001，29：1386-1392.
[7]刘胜林.全自动生化分析仪测定血清胆汁酸的应用研究[J].中国误诊学杂志，2006，6（15）：2901-2902.
[8] 莫穆隆，梁柱石，甘楚林.慢性病毒性肝炎血清胆汁酸与肝组织细胞成分变化的相关性研究[J].内科，2010，（5）：577-579
[9] 万琼，石挺武，姚晔，等.乙肝病毒载量测定与前S1抗原、谷氨酸氨基转移酶测定之比较及其临床价值[J].江西医药，2005，40（1）：2-3.
[10] 林华，杨才生，李东良，等.慢性乙型肝炎患者血生化指标与肝组织病理的相关性[J].实用肝脏杂志，2007，10（5）：320-321.
论文作者:卞张亚,佟静,王冲,佟鑫
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
标签：肝脏论文; 乙肝论文; 肝功能论文; 血清论文; 生化论文; 指标论文; 胆汁论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;