（1重庆市中医院肿瘤科 重庆 400000）（2重庆市公共卫生医疗救治中心脊柱外科 重庆 400000）
【摘要】目的：评价CT引导下经皮穿刺置管灌洗治疗艾滋病（AIDS）合并颈椎结核伴脓肿形成的疗效。方法：选取我科CT引导下灌洗治疗的49例AIDS合并颈椎结核伴脓肿形成患者，随访观察患者术前及末次随访时颈部疼痛（VAS）评分及脊柱损伤（Frankel）分级变化。结果：末次随访时患者Frankel分级情况与术前比较明显改善，颈部疼痛VAS评分为明显低于术前，差异均显著（P<0.05）。结论：CT引导下经皮穿刺置管灌洗治疗AIDS合并颈椎结核伴脓肿是一种微创、简单、安全有效的方法，临床效果满意。
【关键词】艾滋病；颈椎结核；脓肿；穿刺引流；灌洗
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0104-02
脊柱结核占骨与关节结核的50%～75%[1]，单纯脊柱结核患者经结核培养、药敏试验，或根据临床观察以及全身化疗基础上，联合传统的病灶清除植骨融合内固定术治疗脊柱结核可取得较好效果。但对于艾滋病（AIDS）合并脊柱结核等肺外结核病例，又有脓肿压迫脊髓神经而出现相应症状，且因手术风险巨大，尚不能耐受开放手术和麻醉插管患者，微创外科治疗的优势凸显[2]。因此，本研究将讨论CT引导下经皮穿刺置管灌洗给药AIDS合并颈椎结核伴脓肿形成的疗效，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
所选49例受试者均为2008年1月—2017年6月于我科接受CT引导下灌洗治疗的AIDS合并颈椎结核伴脓肿形成患者；其中男31例，女18例；平均年龄（61.42±6.37）岁；病变位于下颈椎27例、上颈椎4例，中部颈椎18例；单个椎体受累10例，2个椎体受累23例，3个及以上椎体受累16例；其中有29例在术前有不同程度神经功能障碍，脊柱损伤（Frankel）分级A级1例，B级3例，C级19例，D级5例，E级1例。
纳入标准：①符合AIDS诊断标准[3]；②符合肺结核诊断标准[4]；③所有患者都接受抗病毒治疗。排除标准：①对抗病毒治疗耐药者；②椎体破坏后导致椎体不稳定，需内固定手术者。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备 术前，患者均经抗病毒治疗、超过4周的个体化抗痨方案治疗，并加强营养等。
1.2.2手术治疗 患者仰卧位，术前行薄层CT扫描及三维重建处理，确定病变椎体及拟定置管的层面。依据CT上骨质破坏及脓液积聚位置确定各个病变椎体穿刺点、穿刺角度、进针深度，同一患者最多穿刺置管为5处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆标记穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉，穿刺点皮肤切开0.5cm左右的切口，先经皮用同轴套管针穿刺按CT设计角度、径路、深度刺入，再次CT扫描确认针尖进入预定病灶内，拔出针芯，注入少量造影剂，使其轮廓显示清晰；置入导丝于脓腔内。在导丝引导下取18G穿刺针逐级扩张达0～5mm工作套管，从扩张管中清除脓液、肉芽及坏死组织和部分死骨，送病理检查、结核培养等；然后置入多孔双腔引流管，再次CT扫描确认，提示置管位置良好。妥善固定该管防止移位。根据患者所用抗痨方案采用异烟肼或阿米卡星或左氧氟沙星+生理盐水反复冲洗引流，尽量将病灶冲洗彻底。留置双腔引流管l～3根。
1.2.3术后处理 术后按1次/d的频率经注药管行灌洗注药，抗痨方案中抗痨药灌洗可交替进行。每日灌洗量为2000～3000mL。待患者结核症状减轻或消失，引流液外观清亮后先拔灌洗管，后期拔除引流管。术后继续全身抗病毒及抗痨治疗、必要营养支持治疗等，并对患者进行长期随访观察。
1.3 观察指标
随访截止2018年5月时，比较患者术前及末次随访时Frankel分级和颈痛（VAS）评分变化情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，通过配对t检验比较手术前及末次随访时Frankel分级、颈痛VAS评分，P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
末次随访时，29例神经功能障碍患者Frankel分级情况明显改善：1例A级因结核耐药合并结脑、肺部感染死亡，3例B级不变，19例C级中有18例恢复D级，5例D级全部恢复至E级；与术前比较，差异显著（P＜0.05）。
患者末次随访时颈部疼痛VAS评分为（1.6±0.8）分，明显低于术前的（7.9±1.4）分，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
由于AIDS合并骨结核疾病的复杂性，该类病患初期确定诊断后，往往需要先抗痨治疗至少2周后再予抗病毒治疗，避免或减轻免疫重建综合征的发生[1]。然而，对于AIDS合并骨结核疾病患者结核脓肿形成，逐渐压迫气管、食管出现吞咽及呼吸困难等危及生命时，该类患者开放性手术行病灶清除其手术风险及切口感染机率剧增，因此行灌洗治疗（PCD）手术穿刺引流指针应相对放宽[2]。
CT引导下微创手术治疗相对优势明显，CT引导下PCD治疗AIDS合并颈椎结核脓肿形成具有手术费用低、创伤小、手术时机相对灵活等微创手术优势，且其术后持续灌洗引流还可以进一步清除病灶内脓液及坏死物，减少术后复发率；补充全身抗结核药物难以在脓液、脓苔、硬化骨质中达到有效的药物浓度之不足；另外，异烟肼药物浓度局部注射时达到口服用药的5万倍，提高了杀菌力度，减轻患者不适[5]。但是，PCD治疗还是具有病灶清除不足、椎体失稳及脊髓神经受压等劣势，还需针对患者具体情况进行分析治疗[5]。
本研究结果显示，末次随访时患者Frankel分级与术前比较明显改善，颈部疼痛VAS评分亦明显低于术前；表示CT引导下经皮穿刺置管灌洗治疗AIDS合并颈椎结核伴脓肿的疗效切确。
综上，CT引导下经皮穿刺置管灌洗治疗AIDS合并颈椎结核伴脓肿是一种微创、简单、安全有效的方法，临床效果满意。
【参考文献】
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[3]王爱霞,王福生,王清玥,等.艾滋病诊疗指南[J].中国感染与化疗杂志,2006,6(4):265-279.
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[5]余爵波,程泽星,练状,等.CT引导下经皮穿刺置管引流术治疗单房颈深部脓肿的疗效分析[J].中华全科医师杂志,2017,16(2):128-131.
论文作者:高丽萍1,蔡三2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
标签：结核论文; 脓肿论文; 患者论文; 颈椎论文; 术前论文; 灌洗论文; 脊柱论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;