湖南省郴州市第一人民医院美眼皮口腔科 主管护师 423000
【摘 要】目的 探讨系统性护理干预对游离皮瓣移植术后发生静脉危象的作用效果。方法挑选2014年1月-2016年1月我院所收治90例接受游离皮瓣移植术患者进行本次研究，将患者随机分成观察组与对照组，每组各有患者45例。对照组执行常规护理，观察组在常规护理基础之上接受系统性护理干预。对比两组抑郁与焦虑情况与静脉危象出现机率。结果 对比两组抑郁与焦虑程度，观察组明显比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组静脉危象出现机率，观察组明显比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 系统性护理干预可以较好减少游离皮瓣移植术后静脉危象的出现机率，值得大力推广运用。
【关键词】系统性护理干预；游离皮瓣移植术；静脉危象；作用效果
修复创伤后组织缺损最有效的方法就是游离皮瓣移植术，其机制就是把自带供血的皮肤与皮下组织由供区移植到受区[1]。本次研究挑选2014年1月-2016年1月我院所收治90例接受游离皮瓣移植术患者进行本次研究，探讨了对游离皮瓣移植术患者实施系统性护理干预在减少发生静脉危象中的作用。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选2014年1月-2016年1月我院所收治的90例接受游离皮瓣移植术患者进行此次研究，将患者根据入院先后顺序分成观察组与对照组，每组45例患者。观察组男29例，女16例，年龄21~48岁，平均年龄（29.7±2.7）岁；对照组男24例，女21例，年龄19~45岁，平均年龄（23.1±5.2）岁。
1.2方法
1.2.1 对照组 实施常规护理，运用口头语言给予安抚。
1.2.2 观察组 实施系统性护理，具体如下：（1）病房护理：将病房室温控制在22℃～25℃，空气湿度保持60%～70%，室内禁止吸烟。强化消毒与通风，避免交叉感染。（2）评估手术前与手术后病人心理状况：对以下时间段的病人心理进行评估：手术实施前1天、手术当天、手术结束后第 1天、3 天、5 天、7 天，以自评量表中的抑郁及焦虑因子作为评估参考指标，抑郁因子得分超过40分者，定为强程度抑郁；抑郁因子得分超过27分但不到40分者，定为中度抑郁；抑郁因子得分不到27分者，定为基本无抑郁。焦虑因子得分在30分以上者，定为重度焦虑；焦虑因子得分超过20分但不到30分者，定为中度焦虑；焦虑因子得分低于20分者，定为基本无焦虑。（3）实施有针对性护理干预：针对重度抑郁与焦虑病人：①向患者介绍治疗成功病例，以强化病人自信；②每天将重大时事新闻与社会动态等信息及时告之病人，以分散病人注意力，增强病人与外界多交流的机会；③多与病人攀谈家中事宜，以引起病人对家人的眷顾而增强病人求生欲望。针对中度抑郁与焦虑病人：根据病人喜好，与人病多交流感兴趣话题，播放病人喜欢的音乐，指引病人阅读喜欢的书籍。针对基本无抑郁与焦虑病人：与病人随意就各类话题开展交流，注重言语沟通，但仍需遵循病人个人兴趣爱好。
1.3评价标准
以皮瓣静脉危象的病程进展与表症作为参考，共分为四期：皮瓣色泽偏红，毛细血管充盈速度增快，成为静脉血栓的“前奏”，是为一期；皮瓣中心与皮缘都有散在的暗红色斑出现，静脉血栓产生，是为二期；暗红色斑慢慢朝边缘扩大并转成黑色，皮瓣肿胀高度化，是为三期；静脉血栓产生后，静脉回流受阻，增加微循环阻力，最终致产生动脉血，整个皮瓣发绀出现坏死，是为四期[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对数据进行处理分析。计量资料采用t检验。计数资料用卡方检验，以P﹤0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组抑郁与焦虑情况
运用自评量表评估病人心理，对比两组抑郁与焦虑程度，观察组明显比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1对比两组抑郁与焦虑情况
2.2对比两组静脉危象情况
对比两组静脉危象出现情况，观察组出现4例，41例未发生，出现机率9%；对照组出现12例，33例未发生，出现率26.7%。观察组明显比对照组要低，差异具有统计学意义（X2=4.8649，P＜0.05）。
3 讨论
修复皮肤组织缺损的重要方法就是游离皮瓣移植，被广泛运用到修复四肢创面的治疗当中。游离皮瓣移植术属于显微外科手术，实施难度系数较高，因其手术操作较为精细，细小的吻合皮瓣血管，而手术的成功很大程度上取决于手术后的护理干预[3]。
因为大部分创伤面属于大面积软组织缺损，有较长病程与较重症状，而皮瓣游离移植属于二次创伤，能否成活，会给病人带去巨大心理压力；由于病人缺少皮瓣移植术知识，对手术目的与预后也不太清楚，针对手术创伤与疼痛及手术本身，会产生茫然无措；手术结束后，病人因为紧张以致交感神经功能出现亢进，增加肾上腺素分泌，导致收缩小血管，小动脉出现痉挛，减少供血，对皮瓣的血液循环产生影响，不利于皮瓣成活；因此，系统性护理干预就显得极为重要[4-5]。本文研究结果表明，对比两组抑郁与焦虑程度，观察组明显比对照组要低；对比两组静脉危象出现机率，观察组明显比对照组要低。由此说明，系统性护理心理干预可以较好缓解病人抑郁与焦虑程度，减少游离皮瓣移植术后出现静脉危象机率。
综上所述，运用系统性护理干预可以显著减少游离皮瓣移植后静脉危象的产生，值得大力推广。
参考文献：
[1]陈实.系统性护理干预对游离皮瓣移植术后静脉危象发生的影响研究[D].吉林大学，2015，5：45-56.
[2]阮育凤，甘建辉，史金麟.护理干预对穿支皮瓣在手外伤移植术后的影响[J].河北医药，2015，19（1）：3034-3036.
[3]陈实，刘东玲，赵彤霞等.处方式护理心理干预模式对游离皮瓣移植术后皮瓣发生静脉危象的影响[J].吉林医学，2015，16（21）：3678-3679.
[4]沈英飞，汤样华.游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展[J].护理实践与研究，2015，11（9）：22-23.
[5]范志美，黄转芬，钟玉红.游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会[J].中外医学研究，2014，19（7）：65-66.
论文作者:姜瑜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
标签：危象论文; 静脉论文; 病人论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 对照组论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第3期论文;