摘要：目的 对不同病毒感染导致的儿童重症社区获得性肺炎的临床特征。方法 选择儿童重症社区获得性肺炎患儿194例，其中48例腺病毒感染患儿为ADV组；22例甲型流感病毒感染患儿为FV组；124例呼吸道合胞病毒感染患儿RSV组。采取回顾分析法对三组患儿的临床特征、用药治疗及临床转归情况进行分析。结果 三组患儿均存在哮鸣音、发热、白细胞升高、血沉增快、HCRP升高、心肌损害、PaO2降低等临床表现；三组患儿均采用了抗病毒药物联合抗菌药物为主，联合机械通气等辅助治疗的治疗方案进行治疗。结论 对于不同病毒感染导致的儿童重症社区获得性肺炎患儿需给予综合治疗，才能够提高患儿的临床治疗效果，降低患儿的死亡率。
关键词：腺病毒；甲型流感病毒；呼吸道合胞病毒；儿童重症社区获得性肺炎；临床特征
儿童重症社区获得性肺炎（CAP）主要是由于病毒感染导致的，其中较为常见的病毒主要有腺病毒、甲型流感病毒和呼吸道合胞病毒[1]。目前，临床对于儿童重症社区获得性肺炎尚且无特效疗法，主要以综合对症治疗为主[2]。笔者为了进一步提高儿童重症社区获得性肺炎的临床治疗水平，就对腺病毒、甲型流感病毒和呼吸道合胞病毒感染导致的儿童重症社区获得性肺炎的临床特征进行分析。
1对象和方法
1.1研究对象
采取分层抽样法从2015年6月—2017年6月期间来我院治疗的儿童重症社区获得性肺炎患儿中抽取194例作为研究对象，根据其病毒感染种类分为三组，其中48例腺病毒感染的患儿为ADV组；22例甲型流感病毒感染的患儿为FV组；124例呼吸道合胞病毒感染患儿为RSV组。ADV组48例患儿，男25例，女23例，年龄1-8岁，平均年龄（4.5+1.2）岁；病程1-8d，平均病程（5.5+0.6）d。FV组22例患儿，男12例，女10例，年龄1-8岁，平均年龄（4.6+1.4）岁；病程2-8d，平均病程（5.3+0.5）d。RSV组124例患儿，男68例，女56例，年龄1-9岁，平均年龄（4.8+1.7）岁；病程2-7d，平均病程（5.7+0.8）d。各组研究对象之间的一般资料经SPPSS17.0软件进行统计学分析提示，其差异不显著（P >0.05），可进行对比。
1.2临床方法
采取回顾分析法对三组患儿的临床特征、用药治疗及临床转归情况进行分析。对于腺病毒、呼吸道合胞病毒的检测，采集患儿的静脉血5ml进行ADV-IgM抗体、RSV-IgM抗体检测；对于甲型流感病毒的检测，采取患儿的咽部分泌物进行培养，并实施流感病毒分型鉴定和血凝试验[3]。
1.3统计学方法
数据分析软件使用SPSS17.0，以（`x±s）表示计量资料，计量资料组间比较采用t检验，以（%）表示计数资料，计数资料组间比较采用X?检验，以α=0.05为检验水平。
2结果
2.1不同病毒感染导致的重症社区获得性肺炎患儿的临床特征表现比较
三组患儿均存在哮鸣音、发热、白细胞升高、血沉增快、HCRP升高、心肌损害、PaO2降低等临床表现，其中FV组患儿均无右肺病变；FV组患儿的哮鸣音率，显著低于ADV组和RSV组，差异显著P<0.05；RSV组患儿有肺炎高危因素，且明显高于ADV组和FV组，差异显著P<0.05。数据如下：
表1 不同病毒感染导致的重症社区获得性肺炎患儿的临床特征表现比较
2.3不同病毒感染导致的重症社区获得性肺炎患儿的临床转归情况比较
ADV组患儿均痊愈出院，无1例死亡；FV组患儿死亡2例，主要是由于多脏器功能不全综合而导致，其余20例均痊愈出院；RSV组患儿死亡1例，主要是由于急性呼吸窘迫综合征而导致的，2例出现急性心力衰竭，但经治疗后康复出院。
3讨论
从本次研究结果可以看到，发热并不是RSV、FV、ADV病毒引起患儿发生重症CAP的必要条件。对于ADV和RSV病毒感染的重症肺炎患儿来说，喘息是其共同的一个中医临床特征，而对于FV病毒感染的患儿来说，是可以存在不合并ADV、RSV和支原体感染的情况下而出现喘息症状的，这一情况提示，对于存在喘息症状的支气管肺炎患儿需积极警惕其FV感染的发生。从本次研究还可以看到，发生RSV、FV、ADV病毒感染的患儿，都可以在无细菌感染证据的情况下，发生外周白细胞计数、HCRP和血沉升高情况。这一情况提示，以上三项指标的升高，不能够作为临床判断病毒感染肺炎患儿同时合并发生了细菌感染的诊断依据。不仅如此，本次研究还显示，由于RSV和ADV病毒感染引起的重症CAP患儿，其右肺炎症要显著终于左肺炎症，笔者分析这一原因，认为主要与右肺支气管的解剖学特征有关，相比左肺支气管来说，右肺支气管更短、而且更直，这种解剖结构增加了其病毒感染的风险。
综上所述，腺病毒、甲型流感病毒和呼吸道合胞病毒感染导致的儿童重症社区获得性肺炎在临床特征表现方面既有共同之处，也有差异之处，对于不同病毒感染导致的儿童重症社区获得性肺炎患儿需给予综合治疗，才能够提高患儿的临床治疗效果，降低患儿的死亡率[4]。
参考文献
[1]毛晓健，童志森，洪捷.不同种类病毒感染导致的儿童重症社区获得性肺炎的临床特征比较[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（3）：250-254.
[2]侯向东.儿童肺炎克雷伯菌感染导致肺炎的预后分析[J].山西医药杂志（上半月），2013，42（1）：77-78.
[3]赵春芳.儿童肺炎的护理措施探析[J].中国卫生产业，2014（10）：39.
[4]丁小芳，张兵，钟礼立，等 . 100 例重症社区获得性肺炎住院儿童的病毒病原学分析[J].临床儿科杂志，2012，30（9）：857-861.
论文作者:杨如国
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：患儿论文; 病毒感染论文; 重症论文; 性肺炎论文; 儿童论文; 社区论文; 特征论文; 《航空军医》2017年第20期论文;