常州市第三人民医院肝病科 江苏常州 213001
摘要：目的：分析个体化舒适护理对重型肝炎患者临床疗效和不良情绪的影响。方法：回顾性分析我院2012年1月至2016年12月期间收治的56例重型肝炎患者的临床资料，根据护理措施将其分为研究组（27例）与对照组（29例）。对照组29例重型肝炎患者给予常规护理，研究组27例重型肝炎患者给予个体化舒适护理；对比两组患者的病情改善与不良情绪状况。结果：与对照组比较，研究组27例患者的总胆红素和凝血酶原活动度改善更快，电解质紊乱、肝性脑病并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组患者的GCQ各单项评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：对重型肝炎患者给予个体化舒适护理，可提高临床疗效，减少并发症的发生，值得在临床护理工作中推广运用。
关键词：舒适护理；重型肝炎；并发症
重型肝炎是临床上的一种严重的肝脏疾病，死亡率高[1]，住院费用高，对于患者的身心健康与生活质量有严重影响，因此需要充分重视重型肝炎的合理治疗与护理[2-3]。以往研究分别关注个体化专科护理和舒适护理的优点，将这两个理念进行整合，针对重型肝炎患者提出个体化舒适护理，目前鲜为报道。本文通过选取我院2012年1月至2016年12月期间收治的56例重型肝炎患者的临床资料，根据采取的护理措施分为个体化舒适护理组（研究组）27例与普通护理组（对照组）29例，分析个体化舒适护理对重型肝炎患者临床效果和不良情绪的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年1月至2016年12月期间收治的56例重型肝炎患者的临床资料，所有患者的诊断符合我国2012年版《肝衰竭诊治指南》[1]；根据采取的护理措施将其分为研究组（27例）与对照组（29例）。研究组27例重型肝炎患者中，22例男性患者，5例女性患者；年龄在35～59岁范围内，平均年龄为（45.82±6.86）岁。对照组29例重型肝炎患者中，24例男性患者，5例女性患者；年龄在35～60岁范围内，平均年龄为（45.97±5.76）岁。两组肝炎患者在年龄、性别构成、基线总胆红素、凝血酶原活动度、肝硬化患者比例、HBeAg阳性患者比例、HBV DNA水平和白细胞计数方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组29例重型肝炎患者给予常规护理，例如基础护理和健康教育以及环境等方面的护理。基础护理就是指对于长期卧床患者做好晨晚间的护理，根据病情需要每两小时帮助患者进行翻身一次，定期为患者擦拭，并对受压部位进行按摩，防止压疮；加强患者血管保护。环境护理就是保持患者的病房、床铺等环境问题，病房温度要控制在适宜的范围内。健康教育就是及时向患者和家属进行肝炎相关知识宣教，例如病因、治疗方法、并发症和饮食注意事项等方面内容。
1.2.2 研究组
研究组27例重型肝炎患者在常规护理的基础上给予个体化舒适护理，即通过对患者的心理、饮食、皮肤、环境、并发症和病情监测等，了解每个患者的心理需求，再进行个体化舒适护理，让患者有一个良好的治疗环境，能够有效缓解患者的临床不适情绪。（1）心理护理：由于重型肝炎患者治疗时间长、病情重、发展迅速、治疗费用高等情况[4]，患者极易出现紧张、焦虑以及恐惧等不良心理，因此护理人员应当积极主动的与患者进行交流与沟通，耐心倾听患者的主诉，尽量满足患者提出的合理要求。有的患者经济困难，针对重型肝炎治疗费用高昂的问题，对患者进行开导，使患者正确认识金钱和健康的辩证关系，树立“健康第一位，钱财为健康服务”的理念。根据患者的不同心理状态予以相应的护理，向患者介绍以往治疗成功的病例，进一步增强患者的治疗信心，提升患者的治疗依从性。护理人员应当向患者讲解疾病相关知识，使患者能够更加深入地了解疾病，对于重型肝炎的发生机理、治疗方式以及需要注意的一些事项有一定的了解。从而消除患者对疾病的疑惑和恐惧。有的患者家属看到患者黄疸程度重，担心患者的传染性强，护理人员应当积极主动地与患者家属进行交流与沟通，嘱咐其多给予患者关心与支持，满足患者在情感上的需求，另外，通过宣教，使患者及其家属认识到黄疸、病毒和传染性的关系，打消患者及其家属的顾虑。（2）皮肤护理：由于局部受压、活动受限等一系列因素的影响，极易导致患者出现不适感，因此护理人员应当对患者进行局部按摩，适当协助患者变换舒适的体位，以促进血液回流，减轻肢体麻木感。此外，护理人员在进行护理时要保持动作的轻柔，避免对患者造成二次伤害。（3）环境护理：护理人员应当确保病房内空气的流动性，保证室内温湿度的适宜性，治疗操作应当尽量保持轻柔，减少器械碰撞过程中出现的噪音。护理人员可以按照患者的喜好，选取患者感兴趣的音乐，如古典音乐、戏曲、民族音乐、流行音乐以及轻音乐等。（4）饮食护理：早中期患者的食欲极差，恶心呕吐等消化道症状较重，进食少，易发生低钾低钠血症；中期患者存在低蛋白血症，饮水过多，极易出现腹水和低钠血症；中后期有的患者食欲增加，但是肝功能与胃肠道功能还没有完全恢复，若是蛋白质食用量过多，极易发生肝性脑病或腹胀不适；因此护理人员应当嘱咐患者进食易消化、清淡以及营养适中的软食；对豆制品、牛奶以及鸡蛋的摄入量予以严格把控；另外，要确保患者的睡眠充足，对其活动予以合理限制，减少身体消耗，有利于机体逐渐恢复。（5）并发症和病情护理：重型肝炎容易出现肝性脑病、感染、电解质紊乱、消化道出血、肝肾综合征等并发症，应密切观察有无性格改变或行为异常，观察生命体征、腹部体征、呕吐物、排泄物及尿量的情况，护理人员发现异常改变应立即汇报临床医生，以便及时有效地医疗干预。
1.3 观察指标
观察两组重型肝炎患者的肝功能。凝血功能、舒适度与并发症情况。其中，并发症主要包括：肝性脑病、肝肾综合征、感染、上消化道出血等。舒适度主要选取简化舒适状况量表（GCQ）评估[5]，主要包括4个维度，即：环境、社会文化、心理精神以及生理，共有28项，选取1～4 Likert Scale评分法，4代表十分赞同，1代表十分不赞同，分数越高代表舒适度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料采用（ ±S）表示，采用t检验分析；计数资料采用卡方检验；P＜0.05时代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组重型肝炎患者的总胆红素和凝血酶原活动度的比较
与对照组比较，研究组27例患者的总胆红素下降快（第8周时总胆红素与基线总胆红素的差值ΔTBil），凝血功能改善快（第8周时凝血酶原活动度与基线凝血酶原活动度的差值ΔPTA），住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.3 两组重型肝炎患者并发症的发生率对比
研究组27例重型肝炎患者的并发症情况为：肝性脑病2例，电解质紊乱5例，腹腔感染1例，没有发生上消化道出血和肝肾综合征；对照组29例患者发生肝性脑病10例，电解质紊乱14例，肝肾综合征1例，腹腔感染3例，无上消化道出血。对照组患者肝性脑病的发生率显著高于研究组（χ2=5.768，P=0.016），电解质紊乱的发生率也显著高于研究组（χ2=5.523，P=0.019）。
3 结论
重型肝炎是一种临床危急重症，其具有起病急、进展快、病死率高、治疗费用高等特点，对患者的身心健康与生活质量有严重影响[6，7]。临床上对于重型肝炎患者的治疗，主要采取常规治疗，如营养支持、护肝、退黄以及防治并发症等，治疗效果仍不理想。并发症的防治与能否治疗成功密切相关。另外，患者的情绪即舒适感也会影响疾病进展，因此需要重视该类患者的专病护理[5，8]。
个体化舒适护理是一种新型护理模式，将舒适护理和个体化专科护理的理念进行整个，针对具体的患者进行个体化干预。其具有创造性、个体化、整体性以及有效性等优势，最终目的是为了促使患者处于最为舒适的状态，在精神、社会、生理以及心理等方面处于最佳状态[9]。
本研究结果显示，个体化舒适护理组患者的肝功能和凝血功能恢复更快，住院时间更短，提示舒适护理除了具有临床疗效方面的优势，可能还使患者有经济学获益。另外，舒适护理减少并发症的发生，减轻了患者的痛苦，可能也与住院时间缩短有关。按照目前的生物-心理-社会医学模式，对重型肝炎患者进行舒适护理，根据每个患者的心理和生理状态进行针对性的个体化护理，可以显著提高患者的舒适度，使患者的心理和疾病之间的相互作用朝良性方向发展。
综上所述，在重型肝炎患者护理中，采用个体化舒适护理不仅可以促进患者肝病的恢复，减少并发症的发生，缩短住院时间，还可以使患者舒适度增加，消除不良情绪的负面影响，使患者实现多方面获益，值得在临床护理工作中推广运用。
参考文献：
[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南. 中华肝脏病杂志，2013；21（3）：177-183.
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论文作者:司国灿
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
标签：患者论文; 肝炎论文; 个体化论文; 并发症论文; 舒适论文; 对照组论文; 凝血酶原论文; 《健康世界》2017年22期论文;