【关键词】急性胰腺炎；低分子肝素；乌司他丁；联合治疗；肠道损伤效果
在临床消化内科，急性胰腺炎是常见急腹症，其发病原因不一，病情发展迅速，可累及多个器官，病情较轻者可自行痊愈，而病情较重者引起多器官功能障碍、诱发重症胰腺炎甚至死亡【1】。目前在治疗该病症的过程中，常用药物为抗凝剂，如低分子肝素，其可促进胰腺血液微循环，且防止发生胰腺缺血、坏死。而作为一种广谱胰蛋白酶抑制剂，乌司他丁可对胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等分泌产生有效抑制，所以在治疗急性胰腺炎方面较为常见【2】。本文即对低分子肝素及乌司他丁单用及联合治疗急性胰腺炎的效果及对肠道损伤的效果做了分析，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的急性胰腺炎患者90例，将其分为三组，各30例。其中，甲组男13例，女17例，平均年龄（45.3±5.7）岁。丙组男14例，女16例，平均年龄（46.2±4.8）岁。乙组男15例，女15例，平均年龄（45.4±4.9）岁。三组基础信息资料对比差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
三组入院后，均行常规治疗，包括补液、止痛解挛、抗炎、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌、保持胃肠道减压等。甲组给予低分子肝素（国药准字H19990079，产自广东天普生化医药股份有限公司）治疗，即行皮下注射，5000IU/次，12h/次。丙组给予乌司他丁（国药准字H20040506，产自广东天普生化医药股份有限公司）治疗，即行静脉滴注，溶于5%葡萄糖溶液250mL中，用量10万单位/次，8h/次，两组持续治疗8d。而乙组给予联合治疗，即先皮下注射低分子肝素5000IU，12h/次，然后在5%葡萄糖溶液250mL中加入10万单位乌司他丁，行静脉滴注，8h/次，持续治疗8d。
1.3观察指标
比较三组治疗效果（评估标准【3】：分为死亡、重症化、缓解等。）及肠道黏膜屏障功能（包括尿L/M（尿乳果糖/甘露醇）、D-乳酸（血浆D-乳酸水平）、DAO（血清二胺氧化酶）等）。
1.4统计学分析
采用spss22.0进行数据处理。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，经P值判定组间差异，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1三组治疗效果对比
乙组病情缓解率93.3%较甲组80.0%、丙组83.3%均明显较高，且P<0.05。见表1。
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表1三组治疗效果对比[例（%）]
组别例数缓解重症化死亡甲组3024（80.0）5（16.7）1（3.3）丙组3025（83.3）4（13.3）1（3.3）乙组3028（93.3）*2（6.7）*0（0.0）注：与甲、丙组相比，*P<0.05。
2.2三组肠道黏膜屏障功能对比
三组治疗后尿L/M、D-乳酸、DAO等均明显下降，其中乙组优于甲组和丙组，且P<0.05。见表2。
表2三组肠道黏膜屏障功能对比（ ）
组别例数尿L/M（10-2）D-乳酸（μg/L）DAO（U/mL）甲组307.8±0.97.8±0.43.9±0.6丙组306.8±0.97.5±0.73.5±0.4乙组304.8±0.6*6.5±0.4*2.7±0.3*注：与甲、丙组相比，*P<0.05。
3.讨论
在临床上，急性胰腺炎发病与胰腺微循环障碍、胰腺组织自身消化、等有关，其不仅会累及全身各器官、系统，且会造成其各种功能障碍。采用低分子肝素治疗该病症时，其可促进胰腺溶栓和血液微循环，可对微循环障碍所致胰腺缺血、坏死予以有效避免【4】。而作为常用的胰蛋白酶分泌类药物，乌司他丁的作用在于抗休克、抗氧化应激、抗炎、抑制炎性因子分泌，且在多器官障碍综合征方面较为常见。该药提取自健康成年男性尿液，其可对多种酶分泌产生抑制，且当其联合低分子肝素用于治疗急性胰腺炎时，既能对胰蛋白酶分泌产生抑制，又能对胰腺微循环予以显著改善，因而可起到十分显著的治疗效果，另外其害能对患者肠道黏膜屏障功能改善，进而避免引起肠道损伤【5】。本文的研究中，乙组病情缓解率93.3%较甲组80.0%、丙组83.3%均明显较高，且P<0.05。三组治疗后尿L/M、D-乳酸、DAO等均明显下降，其中乙组优于甲组和丙组，且P<0.05。因此可以看出，采用乌司他丁联合低分子肝素治疗急性胰腺炎具有积极价值和意义。
综上所述，与低分子肝素及乌司他丁单用相比，针对急性胰腺炎采用两药联合治疗的效果更为显著，即可有效缓解患者病情，还能改善其肠道黏膜屏障功能，值得应用推广。
【参考文献】
[1]司志银.低分子肝素联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(42):124.
[2]柳建华,李翔.低分子肝素及乌司他丁单用及联合治疗急性胰腺炎的效果及对肠道损伤保护分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(06):91-95.
[3]葛琳,王万祥,张彤.低分子肝素联合乌司他丁对急性胰腺炎患者Th1/Th2平衡的影响[J].新疆医科大学学报,2017,40(11):1421-1424.
[4]李兵,杜一鸿,杨攀,张鹏科.乌司他丁联合低分子肝素治疗急性胰腺炎的临床疗效分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(28):23-24.
[5]谭向龙,王世斌,姚咏明,焦华波,王大东.低分子肝素和乌司他丁联合治疗对急性胰腺炎患者血清C反应蛋白的影响[J].感染.炎症.修复,2009,10(01):44-47.
论文作者:魏小寒
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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