【关键词】留置导尿 尿道感染 原因 预防
留置导尿术是基础护理中常用的技术操作之一，是抢救危重休克病人，一些手术者的术前准备以及排尿困难者的排尿手段，是临床治疗和诊断的重要方式，也是尿路感染的主要危险因素。据有关资料表明,有导尿或有尿路器械操作的病人中，约有20%～60%的病人有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关留置导尿管超过3天后都会出现不同程度的尿路感染，尿路感染致原发病情复杂，延缓了疾病的恢复。本文通过临床实践探讨了留置导尿感染的原因并采取了积极的预防措施。总结如下:
1、导尿操作是导致感染的直接因素：
在常情况下，人体的尿道是无环境整的粘膜是防止细菌侵入的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。
2、留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素：
留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高，
2.1 尿管：留置导尿管本身做为异物体就可致尿道粘膜及膀胱粘膜产生刺激性炎症。尿管插入粗暴，尿道粘膜损伤，增加膀胱感染的机会。尿管插入长度过长可形成膀胱内残余尿，而残余尿利于细菌生长繁殖，加重膀胱感染，重者可形成脓尿。如果尿管固定不当，频繁脱管造成频繁插管，可加深尿道粘膜受创伤的程度，降低抗感染能力并且增加病菌带入的机会。
2.2 引流袋：集尿袋内壁及空气中的致病菌溶入尿液内繁殖，当引流管接触尿液时致病菌顺引流管内壁上升把病菌带入膀胱。
2.3 接头：更换集尿袋或冲洗膀胱时引流管与尿管接头端消毒不严格，接头端污染致病菌可进入膀胱。
2.4 病人抵抗力：病房内病原体较多，病人身体抵抗力低下又辗转于床上，自洁能力丧失而外阴难以保证无菌状态，易致泌尿系感染。
2.5 知识宣教：饮食卫生指导未到位 病人及家属不懂得如何维持自身健康，不懂得预防尿路感染的知识以及平时养成了不讲卫生的习惯。
2.7无菌观念不强：在护理操作过程中，因无菌观念不强、操作不当造成的泌尿系交叉感染也是引起感染的重要因素之一。当插尿管时若无菌观念不强，操作不当，动作不够轻柔，易损伤尿道粘膜，尤其是女性尿道短直，且富于扩张，与阴道口、肛门相邻，导尿时若冲洗、消毒不严格，就会为细菌侵入及增殖创造条件；而且尿道口周围有大量肠道细菌，在尿管护理过程中无菌操作不严格就会造成污染，使细菌直接种植于尿道和膀胱，从而导致尿路感染。另外，导尿管没有完全脱出或引流管衔接处脱离时，病人家属或医护人员没有重新消毒尿管，而擅自将尿管插入尿道或接回，再就是集尿袋已满未能及时倾倒，导致尿液逆流，这些也是引起泌尿系感染的重要因素。
3、预防感染的措施
3.1 无菌操作 留置导尿实施过程应无菌操作，包括会阴部的彻底清洁消毒，以保证实施过程中不带入病原菌。留置导尿病人均应会阴备皮。
3.2 尿管的改良
3.2.1 双腔气囊导尿管 双腔气囊导尿管，其一腔为气囊管，向气囊内注入注射用水，一般10～15ml为宜 ，即可固定;另一腔与集尿袋相连接。与橡胶尿管相比具有操作简单，容易固定，不易脱落等优点。
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3.3 置管方法 选择粗细、材料合适的气囊导尿管，一般选择14～16号的硅胶或乳胶气囊导尿管，以减少对尿道的刺激。尿道口松弛者可以选择18号导尿管。导尿管要用无菌石蜡油润滑足够长度，插入深度一般为见尿后再插入5～6cm方可充盈气囊，也可避免气囊损伤尿道。体贴、关心病人，插管动作要稳、准、轻，避免操作粗暴及导尿管移动磨擦，以免损伤尿道粘膜。
3.4 尿管护理 (1)保持尿道口相对无菌及会阴部清洁，用0.5%碘伏消毒导尿口及导尿管近端（10cm），每日3次，大便污染及小便溢出时，及时清洗、消毒，防止逆行感染。（2）对留置尿管的病人，选择封闭式导尿系统以减少细菌污染，尽量保证其密闭性，避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。集尿袋隔日更换1次，每半月更换导尿管1次为佳。注意尿袋位置（低于床面至少10cm）。为保持尿液引流通畅，应避免导尿管和收集管扭曲打结。
3.5 拔除尿管的时机 临床上长期留置导尿管的病人在拔除尿管后常出现第1次排尿困难和尿潴留，在病人膀胱充盈有排尿要求时，先拔尿管，借已建立的排尿反射，一般只需稍加协助便能立即排尿，即拔除尿管的最佳时机是膀胱充盈时 。
3.6 械性尿路损伤的预防
置入导尿管前要向患者和家属做好宣传工作，让患者或家属知道这是治疗过程中必须的操作，并简单介绍气囊导尿管的结构特点，不要担心它会自行脱落，更不能强行拔出，以免影响治疗和损伤尿道粘膜；注意翻身、在移动体位时，尿管要随行，不能强拉，以免气囊拉入尿道引起后尿道损伤等。因平时尿道是畅通无阻的，有了尿管以后会稍感不适，这属正常现象。取得患者或家属在操作时和置入尿管后的配合。
3.7 尿道感染的预防
护理人员在操作时必须严格遵守操作规程，选择型号适合的导尿管，做好患者及家属的宣传教育工作。保持皮肤、会阴部清洁。护理人员要做好基础护理，床单被套及时更换，做好尿道口消毒及尿管护理。减少细菌的繁殖与污染。在病情许可时尽量减少导尿管的留置时间。
3.8 保持引流尿液通畅
随时注意观察尿液颜色/尿量，注意避免尿管/引流袋弯曲受压，保持其通畅，引流管和引流袋的位置应低于耻骨联合，防止尿液反流，一旦发生尿道口污染，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。
4、总结
留置导尿的病人极易引发尿路感染，但不是不可预防的。通过采取以上积极的预防措施，降低了尿路感染的发生率，从而提高了护理质量，预防医院感染的发生。 随着人们生活水平的提高，人们平均寿命的增加。脑血管病的发病率逐年上升，尤其老年人、卧床患者。气囊尿管将代替普通尿管，护理人员要掌握尿管的优点，结构特点及使用注意事项，在操作过程中要提高安全性，提高护理的满意度，避免留置气囊尿管引起尿路损伤感染的发生。严格掌握导尿指征尽量不插管；留置导尿后,应该严格执行无菌操作,常规进行尿管护理,并尽量缩短留置导尿的时间.时间越短,感染的几率就会降低; 合理使用抗生素；这样,才能使留置导尿致尿路感染的发生率降制最低水平.
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论文作者:李晓敏
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：导尿管论文; 尿道论文; 膀胱论文; 尿管论文; 粘膜论文; 气囊论文; 细菌论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;