（福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：探讨良性阵发性位置性眩晕反复发作的治疗研究。方法：收集2014年1月～2015年03月我科就诊患者中良性阵发性位置性眩晕反复发作患者的临床资料，分析其发病因素、治疗手段及预后。结果：23例患者经个性化手法复位、前庭训练和药物治疗后，眩晕症状基本消失，随访1年未再发作。结论：良性阵发性位置性眩晕反复发作可能与残余碎片、内耳缺血有关，采用手法巩固复位、前庭康复锻炼并结合药物的综合治疗，疗效满意。
【关键词】 位置性眩晕；良性阵发性位置性眩晕
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0172-02
良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，在前庭外周性疾病中发病率最高，终身患病率约为2.4%[1]。手法复位是目前公认安全有效的标准治疗方法[1-2]，尽管手法复位能治疗眩晕，仍有部分患者描述在复位后3个月内反复发作。本研究对复位后23例患者反复眩晕发作的发病特征、治疗方法及疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2014年1月～2015年03月我科诊断为原发性BPPV并行手法复位后反复发作的患者23人，其中男10人，女13人，年龄从22～65岁，平均年龄（45.56±11.02），病程：1 个月～1年，所有患者均行听力学检查排除听力损失。入组标准：A.参照参照中华医学会耳鼻咽喉分会2007年BPPV诊断标准[3]，所有患者均在详细询问病史后行Dix-Hallpike和roll test检查，确诊为BPPV，并排除其他外伤、突聋、梅尼埃病等可能继发位置性眩晕的疾病。B.所有患者在手法复位治疗后再次出现视物旋转性眩晕伴或不伴有不稳定感、头晕目眩等头部不适。
1.2 诊疗方法
所有患者均采用手法复位、前庭康复训练以及药物辅助治疗方法。手法复位根据不同类型的BPPV进行相应的手法复位：后半规管BPPV采用改良Epley法，外半规管BPPV采用Barbecue法，前半规管BPPV采用Epley法。前庭康复训练采用最常用的Cawthorne-Cooksey训练，具体如下：一、躺在床上或坐位：1. 眼球运动，由慢到快，上下、左右运动或者远近注视。2.头部运动，先慢再快、然后闭眼，头前屈、后伸、左右转头。二、坐位：同上眼球与头部运动，耸肩与转肩或者前屈，并从地下捡起物体。三、站位：同上眼球、头和肩部运动，然后睁眼和闭眼时从坐位到站位，在眼球水平双手间传递小球，从坐位到站位，中间转身。四、活动（室内）：以站房间中间的人转圈，并与该人传递球，睁眼与闭眼时穿过过房间，睁眼与闭眼时上下斜坡，睁眼与闭眼时上下台阶，任何需要弯腰、伸展和有目标的运动，如打保龄球和篮球。药物治疗：使用敏使朗和金纳多。
2.结果
多数患者均合并不同程度基础疾病，其中高血压6例、糖尿病3例，2例高血压伴糖尿病。大部分患者在行手法复位及前庭康复治疗后眩晕症状基本消失，9例合并有糖尿病或高血压患者对药物比较敏感，在服药期间症状明显好转，停药后症状复发。23例中再次发作与首次发作累及相同半规管15例（65.22%），累及不同半规管8例（34.78%）。所有患者经过手法复位、体位锻炼及药物辅助后，一个月内症状均消失，随访1年未见复发。
3.讨论
良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)的诊断技术现已成熟，治疗方案有多种方式，但对于复发尚无统一标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国外Horii A等[4]研究发现BPPV复位后反复再发的发病率约3.6%。本文通过积极干预，继续耳石手法巩固复位，前庭康复训练以及改善循环药物，有效改善患者的症状，并且使痊愈时间缩短至一个月内。
良性阵发性位置性眩晕反复发作有多种原因：有资料显示BPPV累及两个或两个以上半规管约占15～17%，多个半规管累及的，应分别采用不同手法同时或分别进行复位，本研究中8例累及不同半规管，进行再复位后，眩晕症状基本消失；其次复位技术不到位，或者残余耳石碎片未完全进入椭圆囊再次引起位置性眩晕，重复巩固手法体位治疗有助于耳石碎片的复位，有报道多次巩固手法复位可以提高BPPV的短期治愈率[5]，本研究中有12例患者经过再次手法复位后未再发作，说明复位成功后再次巩固复位的必要性；另外部分病人复位产生较长时间的不稳感或轻度眩晕等前庭功能障碍，进而产生焦虑等情绪，对于这类病人，在家采用重复简单的前庭康复训练有助于耳石的复位和前庭功能的代偿。国外Toledo等[6]认为耳石复位法便于实施、起效快,但复发率高,而前庭康复训练疗效更为持久,两者的结合有助于症状得到完全的缓解。Pollak等[7]的实验也表明应进行进一步的前庭康复训练,否则症状容易反复。
此外，Cohen[8]发现14%的BPPV患者伴有糖尿病。Von Brevern[9]发现BPPV与高血压、高血脂存在一定关系。理论上,高血压及高血脂会引起内耳血管损伤,内耳缺血导致耳石容易脱落从而引眩晕发作。本研究中BPPV患者有9例合并高血压、糖尿病等基础疾病，该类患者血液粘滞度高、血管弹性差，全身微循环差，对于这类患者，加用金纳多、敏使朗等改善微循环药物均收到较好效果，部分患者有药物依赖性，说明改善内耳循环需要连续的治疗。
总之，BPPV复位后反复发作的机制仍不清，可能与手法复位不规范、复位不到位，内耳缺血有关。本研究提示，手法复位、前庭康复训练及药物辅助有助于改善患者的头部不适症状，并且缩短患者的症状持续时间。由于本文例数较少，更多的证据有待于大样本的进一步研究。
【参考文献】
[1] Jeremy Hornibrook．Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) :History，Pathophysiology，Office Treatment and Future Directions［J］．Int J Otolaryngol，2011(2011) : 835-671．
[2] Fife TD．Benign paroxysmal positional vertigo［J］．Semin Neurol，2009，29(5) : 500-508．
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3): 163-164.
[4] Horii A, Kitahara T, Osaki Y, et al. Intractable benign paroxysmal positioning vertigo: long-term follow-up and inner ear abnormality detected by three-dimensional magnetic resonance imaging（MRI）.Otol Neurotol, 2010, 31(2): 250-255.
[5]温晗光，林婷婷，陈谬安.管石复位次数对良性阵发性位置性眩晕的疗效影响分析[J].听力学及语言疾病杂志，2014.22(6)：597-599.
[6] Toledo H,CortesML,Pane C,et al?Semontmaneuver and vestibular rehabilitation exercises in the treatment of benign paroxysmal postural vertigo:A comparative study?Neurologia,2000;15: 152-157.
[7] Pollak L,Davies RA,Luxon LL?Effectiveness of the particle repositioning maneuver in benign paroxysmal positional vertigo with and without additional vestibular pathology?Otol Neurotol,2002;23: 79-83.
[8] Cohen HS, Kimball KT, Stewart MG. Benign paroxysmal po-sitional vertigo and comorbid conditions[J]. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2004,66:11.
[9] Von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78:710.
论文作者:晓东,林伟年,廖军,林雯,粘忠柱,叶晓明,林金超
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 前庭论文; 手法论文; 阵发性论文; 耳石论文; 位置论文; 症状论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;