胡秀慧 茅燕芬 屠瑾 徐孙江 沈安 顾雯烨
（上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心；上海201103）
【摘要】目的 研究依托三级医院进行社区化腹膜透析的效果。 方法 选择我院2016.7-2017.7参与治疗的尿毒症患者40例，按是否上门治疗将研究对象分为干预组与研究组各20例。对照组为常规门诊腹膜透析患者，由护士每周一次上门指导、宣教；研究组上门治疗，由护士每日四次按医嘱执行（建立家床）。比较两组患者并发症与满意度。 结果 研究组并发症发生率10.00%显著低于对照组30.00%，研究组总满意度95.00%显著优于对照组70.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。 结论 利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式，能够使得医疗资源得到合理配置，社会经济效益良好，值得推广。
【关键词】社区化；腹膜透析；三级医院
腹膜透析是指临床利用机体自身的腹膜作为透析膜，通过透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行交换，达到清除患者体内的代谢产物与水分、纠正电解质及酸碱平衡的目的的一种方式[1]。临床通过不断的更换腹膜透析液，达到肾脏替代或治疗的目的，成为临床上治疗慢性肾功能衰竭的有效方式之一[2]。但在治疗过程中患者可能会出现感染、导管功能障碍（导管堵塞与移位），肾性骨病、心血管并发症甚至腹膜功能衰竭。部分患者由于各种原因，需要在家进行治疗，三级医院无法做到上门服务；部分基层医院专业医生较少，需要及时进行知识更新。本文通过建立依托三级医院模式，上门管理腹透病人，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016.7-2017.7程家桥社区卫生服务中心服务的尿毒症腹膜透析患者共40例，按照是否上门治疗分为对照组与研究组各20例。选取患者均在二级、三级医院明确诊断为尿毒症，并已经开始行连续性不卧床腹膜透析治疗，病情稳定、意识清楚。排除临床资料不全者，具有言语以及神智障碍患者，有严重原发疾病不能治疗患者，治疗过程中出现突发病情变化、各种感染、转血液透析、死亡或失随访者。其中对照组男10例，女10例，年龄为26-77岁，平均年龄为（59.4±6.4）岁；研究组男9例，女11例，年龄为28-71岁，平均年龄为（59.1±5.8）岁。对比两组患者基线资料，无显著差异，P＞0.05，可进行对比。
1.2 方法
对照组常规在家进行腹膜透析治疗，由医护人员每周一次上门指导、宣教，研究组建立家床，由医护人员上门进行腹膜透析治疗，每日四次按医嘱执行。在整个过程中对患者及家属进行系统的培训，包括疾病的技术知识与透析知识，消毒隔离，相关并发症的防治，并针对患者病情制定个性化方案。
研究组增加护理措施：1.帮助家属对环境进行合理优化，定时进行紫外线消毒；深入了解患者的心理变化，解除患者顾虑。2.改善患者生活习惯，对有不良生活习惯的患者帮助患者改正。3.根据患者爱好制定饮食计划，保证维生素、蛋白质正常摄入，减少盐、高脂肪摄入。4.腹膜护理：每日需要使用0.5%碘伏溶液将患者的手术部分进行消毒，用无菌纱布进行固定，观察外出口有无渗血分泌物；接口之间加强无菌操作、定时换药、避免挤压。
1.3 观察指标
对比两组患者并发症与满意度情况，并发症总发生率=（腹膜炎+低钾血症+心功能衰竭+隧道口感染）/例数×100%。通过自制问卷调查，让患者再对上门服务的护理满意度进行打分。护理服务满意度评价方法，总分100，分为满意≥80；一般≥60；不满意<60。满意度=（满意+一般）/例数×100%[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者并发症发生率
对比两组患者并发症发生率，研究组10.00%显著低于对照组30.00%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3 讨论
近年来临床上，影响治疗效果的大多为患者不够配合、依从性差，或者因老龄、基础疾病多而降低了治疗的信心，而腹膜透析患者的治疗依从性能够决定其治疗效果。多数病人在治疗前由于缺乏对疾病的认识，导致其排斥治疗，对透析不能够规范进行[4]。另一部分患者由于需要长期透析，对治疗充满不良情绪，心境抑郁，以及二三级医院对治疗无法进行监管，均导致治疗效果较差[5]。
我院在三级医院专职腹透医师及护士的培训及指导下，成功开展社区腹膜透析治疗。我们发现通过心理护理可减轻患者治疗中的心理压力，使患者在日常治疗中能正确了解具体的操作事项，便于治疗的顺利进行，并能主动学习相关知识，减少危险事件的发生[5]。在健康教育中，使患者增加了对治疗效果的期望，能积极主动的治疗，同时能增加患者自身的约束力，提高依从性，帮助患者恢复健康[6]。这种依托三级医疗机构的腹透社区管理模式建立后，既可以提高基层医疗机构医护人员的腹透诊疗和管理水平，又能让腹透患者不去舍近求远，在社区医院就能进行腹透治疗及随访，减少了患者因各种原因如操作困难、无菌观念薄弱、延长随访时间等造成的生活质量下降、存活年限缩短及掉队率的增加等问题；既解决了大医院看病难看病贵的问题，使得腹膜透析所具有的安全、有效、相对费用低廉的特点显现[7] ；同时又提高了社区医院的服务水平，早期发现问题并及时解决，遇到复杂问题社区向上级医院实施转诊，问题解决后再返回社区管理[8]。通过医疗单位间的双向转诊和信息沟通的加强，真正做到病人下沉基层医院，同时又较好地保证了医疗服务质量和规避医疗风险，为推广社区腹膜透析管理模式提供有效合理的客观依据。
综上所述，腹膜透析社区管理是腹膜透析患者长期生存的重要环节[9]，能有效改善患者的依从性及随访情况，患者日常在社区治疗可极大地方便患者，减少了人力、物力的投入；同时提高社区医院服务水平，做到早期发现问题并及时解决，值得临床应用。
参考文献
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论文作者:胡秀慧 茅燕芬 屠瑾 徐孙江 沈安 顾雯烨
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/29
标签：腹膜论文; 患者论文; 医院论文; 社区论文; 并发症论文; 满意度论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;