（金堂县第一人民医院介入室 四川金堂 610400）
【摘要】目的：探讨电子计算机X射线断层扫描技术（ComputedTomography，CT）检查对于鉴别单纯性肺结核病与肺结核并糖尿病的临床价值。方法：选择2015年1月—2016年9月住院及门诊确诊为单纯性肺结核疾病及肺结核并糖尿病疾病的患者各70例作为研究对象，同期选择70例健康体检志愿者作为对照组，均进行胸部CT检查，分析鉴别两者影像学差异。结果:对照组未出现肺部的病变情况。单纯性肺结核病与肺结核并糖尿病的CT影像图对比分析可见，两者主要在病变部位、病变类型及病变累及范围方面存在明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT检查对于鉴别诊断单纯性肺结核病与肺结核并糖尿病具有积极的临床意义，医生在鉴别诊断时主要应该抓住两者在病变部位、病变类型及病变累及范围方面方面的差异，从而提高诊断的准确率。
【关键词】单纯性肺结核病；肺结核并糖尿病；电子计算机X射线断层扫描技术
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0168-02
To explore the clinical significance of the simple pulmonary tuberculosis and the pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus differential diagnosis by the computed tomography examination Jiang Jun, Leng Han-bing, Tan Yuan.
The interventional section of the first people’s hospital of Jintang, Sichuan China, 610400
【Abstract】Objective To explore the clinical significance of the simple pulmonary tuberculosis and the pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus differential diagnosis by the computed tomography examination. Methods Choosing 70 cases of patients with the simple pulmonary tuberculosis disease and 70 cases of patients with the pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus disease for research, and choosing 70 cases of healthy check-up for the control group, all performed chest CT examination, analyze and identify the difference between the two images. Results There were no lung disease of the the control group. The contrast analysis of CT examination of the simple pulmonary tuberculosis and the pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus showed that, there were significantly difference of the lesion site, lesion type and lesion extent between the simple pulmonary tuberculosis and the pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus (P<0.05). Conclusion It has positive clinical significance of the CT examination for the differential diagnosis of the simple pulmonary tuberculosis and the pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus, the doctor should take the main difference of the lesion site, lesion type and lesion extent when differential diagnosis, so as to improve the accuracy of diagnosis.
【Key words】Simple pulmonary tuberculosis; Pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus; Computed tomography
由结核分枝杆菌引发的慢性传染性疾病叫结核病，可侵及到人体许多脏器，最常见的以肺部受累形成的肺结核疾病。我国近年来肺结核患病率逐年升高，因此国家也针对性的在开展该病的防治工作[1]。肺结核并糖尿病是临床常见的肺结核合并症，其发病率大约为非糖尿病患者的1.5～7.8倍，目前约5%～10%的糖尿病患者患有肺结核，并呈现逐年升高的趋势[2]。为了通过CT检查有效鉴别单纯性肺结核病与肺结核并糖尿病，提高两者的准确率，笔者根据从事临床影像诊断多年的工作经验，对两种疾病的CT图像差异进行总结分析研究，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析本院2015年1月—2016年9月住院及门诊确诊的单纯性肺结核患者（实验A组）和肺结核并糖尿病患者（实验B组）CT检查图像各70例，患者均排除肾脏疾病、内分泌系统免疫疾病、高血压等疾病的影响。其中单纯性肺结核男患者35例，女患者35例，平均年龄为（49.15±8.23）岁；肺结核并糖尿病男患者35例，女患者35例，平均年龄为（51.09±7.41）岁，糖尿病患者病程均在2年以上，其中6例为Ⅰ型糖尿病患者，64例为Ⅱ型糖尿病患者；同期健康体检志愿者（对照组）70人中男女各35人，平均年龄为（50.49±7.83）岁。单纯性肺结核组、肺结核并糖尿病组和对照组在年龄、性别等一般资料经统计学分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
主要仪器为美国GE-Optima64排螺旋CT机。先进行胸部CT平扫然后进行动态增强扫描检查，检查时患者为仰卧位，扫描进行时禁止任何移动，平扫扫描条件包括电压为120KV，电流为160mA，层厚和层距均为7.5mm，动态增强扫描时患者需静脉注入非离子型造影剂碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司）100ml，从双肺尖部开始扫描到双侧肋膈角范围，然后对病灶以5min间隔进行回扫。
1.3 肺结核诊断标准
患者应符合以下肺结核诊断标准(WS288－2008)中至少一条[3]：①表现出咯血、咳嗽、盗汗、咯痰、发热、胸痛或潮热等临床症状，痰涂片或痰培养检查可见抗酸杆菌，X线检查可见肺部病灶；②痰涂片或痰培养检查未见抗酸杆菌，但X线检查可见肺部病灶且符合肺结核的病变特征，并排除其他干扰因素；③肺部病理学组织检查中发现典型结核小结。
1.4 肺结核并糖尿病诊断标准
患者应同时符合肺结核诊断标准(WS288－2008)和《糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗指南（2012年美国）》两个标准中各至少一条。
1.5 统计学处理
数据采用Excel表格进行整理，采用SPSS 19.0进行统计分析。计数资料（率）比较采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组CT检查结果中关于病变累及部位和范围的情况比较
对照组未出现肺部的病变情况，实验组均有明显的肺部病变情况，实验A组和实验B组分别在双叶或双叶以上病变、双肺受累、肺前部（两肺上叶前段、中叶、左肺前段和舌段）和/或下叶基底段等病变累及范围方面存在明显差异，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但病变部位分析可见，两个实验组患者的病变部位均主要集中在左肺上叶尖后段和/或下叶背段、右肺上叶尖段和后段，病变部位无明显差异（P＞0.05）。另外有6例单纯性肺结核患者痰检查中可见抗酸杆菌，仅2例患者发现肺一侧或两侧存在胸腔积液情况，未发现肺实质明显病灶。见表1。
3．讨论
结核病是非常古老的传染病之一，人类与结核病斗争史至少两千多年，目前全球约33%的人收到过结核分枝杆菌的感染，据报道，2007年全球共有927万结核病病例，约55%发生在亚洲，约31%发生在非洲，排名前五的国家分别为印度、中国、印度尼西亚、尼日尼亚和南非[4]。据2000年调查，中国结核病人数高居世界前列，约有5亿人被感染，其中多数为中青年，结核病患者约450万人，其中传染性肺结核病患者约200万人，耐药病人高达27.8%左右，2007年—2008年耐多药率约为8.32%，它是我国农村因病致贫、返贫的主要疾病之一，同时我国也是目前结核病高负担国家之一[5]。肺结核是结核病的常见形式，主要临床表现为全身症状（午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等）、呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、痰中带血丝、咯血、胸痛等）、结核血行播散时高热等，体征表现取决于病变性质和范围。我国也是糖尿病大国，患病人数超过美国和欧洲总和，且每年增加至少约4000人，它是结核病的重要合并疾病之一，是结核病的易感人群，而结核病又是诱发和加重糖尿病患者发生酮症酸中毒等急性疾病的重要常见因素，两者相互影响，互为因果[6]。
传统的检查方法为痰涂片或痰培养，但灵敏度偏低，极易造成漏检[7]；近年来辅以X光检查，显著提升了阳性检出率，但患者病变具体部位和病变类型无法完全通过X光检查得出准确结论。CT装置是在1969年设计完成，后经神经放射诊断学家Ambrose应用于临床诊断中，其诊断效果明显，1974年推出全身CT装置，此后CT装置在设计上有了较大发展[8]。CT检查方法具有影像质量好、临床诊断价值高、无痛苦、无创伤、无危险等优点，是放射诊断领域的重大突破，对医学影象诊断学具有重大的促进作用[9-10]。
本研究可见，对照组未出现肺部的病变情况，实验组均有明显的肺部病变情况，说明当患者存在结核感染疾病时，CT检查对肺结核疾病的辅助诊断具有一定的临床价值。实验A组和实验B组分别在双叶或双叶以上病变、双肺受累、肺前部（两肺上叶前段、中叶、左肺前段和舌段）和/或下叶基底段等病变累及范围方面存在明显差异，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明CT检查技术对于鉴别区分单纯性结核病和肺结核并糖尿病具有积极的临床意义；但病变部位分析可见，两个实验组患者的病变部位均主要集中在左肺上叶尖后段和/或下叶背段、右肺上叶尖段和后段，病变部位无明显差异（P＞0.05），说明肺结核患者病变部位较为固定，而CT检查鉴别两种疾病时，无法从病变部位进行区分。另外有6例单纯性肺结核患者痰检查中可见抗酸杆菌，仅2例患者发现肺一侧或两侧存在胸腔积液情况，未发现肺实质明显病灶。患者病变类型主要为单发空洞、多发树芽状支气管播散状、斑片及大片融合、片状高密影、并多发空洞等，实验A组和实验B组患者在以上病变类型方面差异均具有统计学意义（P＜0.05）；另外实验A组中发现10例患者存在腺泡样及少许斑片状病灶，9例患者存在肺钙化现象，8例患者存在结合球样的肿块样病变，但实验B患者未发现该类病变类型，进一步说明CT检查是鉴别区分单纯性结核病和肺结核并糖尿病的有效手段之一。
综上所述，CT检查对于鉴别诊断单纯性肺结核病与肺结核并糖尿病具有积极的临床意义，医生在鉴别诊断时主要应该抓住两者在病变部位、病变类型及病变累及范围方面方面的差异，从而提高诊断的准确率。
【参考文献】
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[10]孔祥云，李尹岑.CT技术的发展与其在医学上的应用[J].影像技术，2014(3):45-46.
论文作者:蒋俊,冷寒冰,谭媛
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：肺结核论文; 单纯性论文; 患者论文; 结核病论文; 糖尿病论文; 肺部论文; 差异论文; 《心理医生》2016年31期论文;