广西省河池市罗城仫佬族治自县人民医院 广西罗城 546499
摘要：目的 探讨神经内科住院患者跌倒的原因和护理措施。方法 选择本院2014年1月至2016年1月神经内科住院患者意外跌倒15例进行原因分析。结果 发现神经内科患者跌倒主要的原因有患者的年龄、发生的时间地点、病史、患者的用药情况、环境因素等相关危险因素。结论 在本组患者中，老年跌倒患者偏多；应用降压药物、利尿剂等患者较多。防跌倒护理措施是防止老年住院患者跌倒的关键。
关键词：老年患者；跌倒；原因分析；护理
跌倒是指不能控制地或是非故意地倒在地面上，是导致老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。防范住院患者跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。通过对神经内科住院患者跌倒原因分析得出，住院患者的跌倒不仅与年龄有关，也与患者意识情况、体能、视力、肢体状况、服用某些影响意识或活动的药物等有关，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果。本文就我科15例跌倒住院患者跌倒原因分析，旨在预防老年住院患者跌倒以及跌倒后的护理干预提供依据，降低跌倒率发生率。
1.临床资料
1.1一般资料 2014年1月至2016年1月，我院神经科住院患者跌倒15例，男10 例，占67%；女5例，占33%，年龄32～82岁，平均年龄67岁。
1.2 方法 查阅15例患者病例，按年龄、性别、疾病种类、跌倒时间、跌倒原因以及所服药物等方面进行回顾性分析。
1.3结果 其中脑梗死8例，脑出血2例，继发性癫痫3例，尿毒症并低蛋白血症1例，眩晕症1例，导致跌倒的原因：入厕时5例，下床时5例，外送检查时2例，在科室走廊行走2例，擅自外出在家跌倒1例。患者跌倒导致的后果为：有不同程度皮肤裂伤9例，皮下血肿1例，眼眶淤血1例，无外伤4例。2例患者给予清创缝合后包扎止血，7例给予患处涂抹消毒药物包扎止血处理，无感染发生。
2.跌倒因素分析
老年住院患者跌倒是内因和外因共同作用引起，内因有生理因素、病理因素和药物因素；外因有地面因素、采光因素以及患者的鞋子等衣着因素。老年患者自尊心强不愿意麻烦别人，高估自身行动能力也是导致跌倒的原因之一。
2.1 年龄及性别 住院患者中多以老年人居多，随着年龄的增长，老年人各个器官功能逐渐减退，反应迟钝，中枢控制能力下降，肢体失调易引发跌倒；女性绝经后易引发骨质疏松和代偿性骨质增生，跌倒的可能性是男性的2倍。
2.2药物因素 药物是导致老年患者跌倒的一个重要因素，在本组跌倒病例中，应用利尿剂药物者4例；应用降压药物患者7例；应用镇静药物患者有2例；利尿剂和降压药联合应用患者4例，降压药和镇静药同时应用1例。由于患者服用血管扩张药、降压药、利尿药、镇静催眠药时容易产生眩晕、低血压等副作用也是导致患者跌倒的重要诱因。
2.3环境因素 室内光线不足，地面湿滑，无扶手装备，卫浴过高或者过低，病床没有护栏等都是导致患者跌倒的危险因素。有文献研究指出65岁以上的老年患者跌倒，51%与上述环境因素有关。
3护理对策
3.1 跌倒风险评估 全面客观评估老年患者跌倒发生的可能原因，是预防老年患者跌倒的首要工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆评估内容为：患者的年龄、意识、精神状况、用药情况、疾病因素以及步态及平衡功能，确定患者是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素，使患者及陪护人员事前了解患者的情况并掌握预防措施，确保了患者住院期间的安全。做法是患者入院后，由护士对其进行跌倒危险性的评估，以确定患者是否为易跌倒患者。增加对病房的巡视，此时，并对老年住院患者的基本情况熟悉，了解患者跌倒的可能情况，并给予及时指导和沟通，让患者提前预防跌倒的可能发生。积极采取防护措施消除危险因素，做好交接班，提醒陪护者。
3.2 教育并鼓励求助 针对很自信的等心理方面的错误认识，过高的估计自己行动能力，不承认自己的疾病带来的障碍等，忽视了对预防跌倒的认识，这些也是老年住院患者发生跌倒的潜在原因。加强对护理人员健康教育指导，使他们从防跌倒意识上、辨别高危人群上和干预措施上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防。许多老年患者常因久病不愈，怕麻烦别人，遭人嫌弃，有时又过高地估计自己体力，故常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。护士应根据老年人的心理特点，要用尊重和诚恳的态度对待老人，针对每个人的不同心理状态，有计划有目的地与其交谈，解决患者心理上的顾虑，与其建立良好的护患关系，使老年患者能听从护士的宣教，配合护士的工作，互相合作，以防意外的发生。采用以人为本、因人施教的健康教育。
3.3 疾病理解及合理用药 针对本组跌倒患者，其中心脑血管疾病患者占73.33%，此类患者占大多数，此类患者多为脑出血恢复期、脑梗死等，此类患者往往存在认识功能下降，再加上肢体运动障碍、共济失调、精神错乱等，患者容易发生跌倒。加强与主治医师的沟通，对使用可能增加患者跌倒危险的药物，药经常查看是否仍使用该药物的必要，尽可能限制多种药物联合使用，指导患者正确用药，及时观察用药后的反应。
3.4 提供安全舒适的环境 对新入院的患者及家属做好详细的环境介绍，例如床头铃妥当放置的位置（放置在床头或枕边），告知家属或陪护人员在离开患者时要妥善安置固定好床护栏，夜间保持开启照明灯，保持无障碍空间，生活必需品应放置在患者容易拿到的地方，保持地面干燥整洁，清洁工在拖地板时要放置警示牌，在洗浴、入厕处应放置有防滑垫。将预防跌倒的保护性措施制成宣传牌张贴于病室内，以便患者及其他人员都能看到。具体环境安排如下：
（1）将信号灯放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法。
（2）患者常用物品放在患者随手可得的距离内。
（3）病床固定好，放保护性床栏
（4）加强巡视，及时给予患者帮助。
（5）病室地板保持干燥，通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设置床头灯照明。
（6）减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物。
3.5 设立高危跌倒患者明显标识 对于有跌倒及潜在跌倒高危因素的患者在其床头牌上插有醒目的标牌。表明该床患者容易跌倒。这使其他工作人员如医生、清洁工，甚至同室其他患者或家属，在容易跌倒患者要活动时能给予协助或警告，并通知护理人员。
3.6 进行跌倒的应急预案演练，提高护理人员处置突发事件的应急能力。通过现场模拟演练的方式能够更加形象、深刻地理解记忆，加强健康教育、组织科室护理人员进行跌倒的应急预案演练。
4.结论
住院高龄患者由于高龄、依从性差、基础疾病、应用镇静或利尿等药物，易发生跌倒。因此，对高龄患者除认真实施防跌倒护理措施外，必须对患者及家属加强健康教育，重视跌倒防范，环境预防、设立高危跌倒患者明显标识 制定科学的预防护理方法。结果：病人跌倒发生率明显减少，有效降低跌倒不良事件的发生率。
参考文献：
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[3]曹晓林，陈海菊，朱莉，王芳.神经内科患者跌倒相关因素分析及对策[J]现代临床护理 2010.9（7）
[4]王莹.神经内科住院患者跌倒原因分析与护理对策[J]当代护士，2015（09）
论文作者:谢秋美
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
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