黑河市第一人民医院 黑龙江黑河市 164300
摘要：医院病案信息管理属于医院档案管理的工作范畴，并且属于其工作的重点内容。而且，医院病案信息对于医院的病案研究以及对于患者未来的康复检查来说，都属于重要的参考资料。提高病案信息的质量是医院病案管理部门工作的重点，也是病案信息实现资源共享、利用的前提，如果医院病案信息存在问题，将会影响所有医务人员对于病案信息的利用，甚至还有可能导致医疗纠纷，需要进行重点保护与管理。但是现实的医疗工作中医院有些管理人员并没有对病案信息管理引起高度重视，使得医院病案信息的作用不能得到充分的发挥，而且还会因为医院病案信息管理工作中存在的问题引发各种医疗纠纷案件。
关键词：医院；病案信息；管理
Abstract：Abstract：Hospital medical record information management belongs to the work area of hospital archives management，and belongs to the key content of its work.Moreover，the hospital medical record information for the hospital's medical records and for the future rehabilitation of patients，it is an important reference.Improve the quality of medical records information is the focus of the hospital medical record management department，but also the medical information to achieve the sharing of resources，the use of the premise，if the hospital case information problems，will affect all medical personnel for the use of medical information，and even may lead to medical Disputes，need to focus on protection and management.But the reality of medical work in the hospital some managers did not attach great importance to the management of medical records information，making the role of hospital medical record information can not be fully exploited，but also because of hospital medical records information management problems arise in a variety of medical disputes case.
Key words：hospital；medical record information；management
前言：近年来，医疗技术的迅猛发展，医院管理者开始对病案管理方面逐渐不断关注，特别是在医院管理的医、教、研等方面发挥的作用越来越重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着诊疗项目和就诊人数快速增长，病案资料不断递增，病案管理工作量和服务质量也变得越来越重要，逐渐成为医院医疗服务质量管理、维护医院良好医疗环境、减少医疗纠纷的重要环节。医院病案信息管理其实就是将患者的治疗过程、康复情况、用药种类等各种信息进行综合整理，并完整保存，为患者以后的治疗提供依据。从某种程度上来说，医院病案信息能够真实的反应出医院主治医生的真实医疗水平，而且病案信息可以为未来科学研究提供依据，因此，确保医院病案信息的准确性，并对病案信息进行规范化管理，对医院的未来发展具有重要的现实意义。
1.医院病案信息管理存在的问题
1.1 医务人员缺乏病案管理意识
当前很多医务工作人员没能充分的认识到医院病案信息管理的重要性，缺乏正确的病案信息管理意识，在实际的病案信息管理过程中，工作态度不认真，很多病案信息不够全面、准确，严重影响了病案信息的真实质量。而且，后期在对病案信息进行整理检查的时候，很多情况都无法核实，给病案信息管理工作带来了一定的难度，一旦发生医疗纠纷案件，医院也无法提供有效的病案信息作为法律依据，很难确保医院的合法权益。
1.2医院的病案协调机制不完善
医院大部分的精力都将放在了如何提高医护人员的医疗水平上，对医院病案信息管理工作没有引起足够的重视，自然也就没有设立相应的病案信息管理系统，使得医院经常出现病案信息资料不全、病案信息不集中的情况。医院的病案信息管理工作会涉及到医院的各个科室以及所有的医务人员，而医院各个科室以及所有的医务人员之间存在这非常复杂的沟通和协调网络，目前我国多数医院还没有根据实际情况建立完善一套有效、完整、科学的协调机制，导致不同科室之间的信息存在较强的独立性和单一性，医务人员之间缺乏基本的协调和沟通。
1.3病案信息的质量较低
医院虽然都有患者的病案信息，但是在病案信息管理的过程中，没有对病案
信息进行统一规定，而医院的科室种类多样，医务人员数量也比较多，不同的科室以及不同的医务人员在填写病案信息时，会有不同的侧重点与关注点，使得病案信息记录形式多样，内容差距也比较大，导致病案管理部门在对病案进行分析时，经常会遇到信息不全、错误较多等情况。
2.医院病案信息管理存在问题的措施
2.1提高病案管理人员的素质
患者的病案信息直接由相关的病案信息管理人员负责，也就是说，病案信息管理人员自身的综合素质，在很大程度上决定了病案信息管理工作的质量。但是，病案信息管理属于一项综合性较强的工作，不论从专业的管理角度，还是从技术的管理角度，相关的管理人员都应该具备现代的专业知识与技能，才能确保该项工作的质量符合标准。因此，医院必须对病案管理人员进行必要的专业知识与技能的培训，确保管理人员符合实际的工作要求之后，才能让其上岗任职。
2.2建立完善病案信息管理机制
医院必须建立病案信息管理机制，并且要在全院严格落实，同时对病案信息的登记和处理也要设置相应的规范和标准，使检查时有章可依。在对病案信息进行管理时，要依据相关标准进行一系列的考核，确保病案信息管理机制有效执行，提高病案信息管理的工作效率和质量。所有人员在对病案进行查阅时，也要制定相应的标准，尤其是医院外部人员，病案的借阅必须规定好借阅的期限、明确病案保管和核对的方法，借阅人员借阅时必须提供相关的证明材料，履行借阅手续。
2.3提高病案信息质量
病案信息质量直接关系到病案信息管理水平和能力，但是临床病案信息具有应用性强、周期长、范围广、信息量大等特点，所以在对病案信息进行收集和整理时，一定要确保病案信息准确、细致，尽量避免差错。医院要从病案登记的源头抓起，从患者入院一开始，及时做好病案信息填写，并根据患者的住院康复情况，不断更新病历信息。这样不仅可以提高病案管理的工作效率，而且也是对患者高度负责的一种表现。当然，为了便于相关工作人员对患者的病案信息进行查询，还需要及时将患者的病案信息输入电脑当中。确保每一个环节都不会出现错误，严格把好质量关。
3.结语
综上所述，医院病案信息管理对医院及患者都具有十分重要的作用，应当作为医院管理的重要内容，但是在实际的病案管理过程中，医院还存在一些问题，例如，医务人员缺乏病案管理意识、医院的病案协调机制不完善、病案信息的质量较低等，因此，医院需要提高病案管理人员的素质、建立完善病案信息管理机制，并积极利用现代化的科技管理手段，为医院的治疗活动、用药、成本管理等提供依据，提高病案信息管理工作的质量，促进医院的整体发展。
参考文献：
[1] 施旎，李育英，赵自忠，沈亚萍.医院病案管理中存在的问题与改善措施[J].医疗装备，2016（04）.
[2] 王红霞.医院病案管理中存在的问题及对策分析[J].中国社区医师，2016（27）.
论文作者:肖清梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：病案论文; 医院论文; 信息论文; 信息管理论文; 医务人员论文; 患者论文; 质量论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;