（四川省攀枝花市妇幼保健院 四川 攀枝花 617000）
【摘要】 目的：探讨分析孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响。方法：收集2014年1月—2015年1月期间在我院围产保健科建卡并进行体重评估及管理的孕妇926例，按孕前体重指数（BMI）分为4组（体重过轻、体重正常、超重、肥胖），比较各组的妊娠结局；另外，将孕前体重指数正常的607例孕妇根据孕期体重增幅的不同分为3组（不足组、适宜组、过多组），比较各组的母婴结局。结果：肥胖组、超重组的剖宫产率、巨大儿发生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率明显高于体重正常、体重不足组（P＜0.05），孕前体重不足组的足月低体重儿的发生明显高于体重正常组、超重组、肥胖组（P＜0.05）；体重增幅过多组的剖宫产率、巨大儿发生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率明显高于不足组、适宜组（P＜0.05），体重增长不足组的足月低体重儿发生率明显高于适宜组、过多组（P＜0.05）。结论：孕前BMI超标及孕期体重增长过多的孕妇，母婴结局令人担忧。孕前BMI正常及孕期体重增长适宜是有利于母婴良好结局的重要措施。围产门诊应加强孕前孕期体重管理，促进优生优育。
【关键词】 孕前体重指数；孕期体重增长；妊娠结局
【中图分类号】R714.14 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0035-02
【Abstract】Objective To analysis the influence of Progestational Body Mass Index(BMI) and Pregnancy weight increasing on Pregnancy Outcome. Methods A retrospective study was conducted on 926 pregnant women systematically weight evaluation and management from Jan. 2014 to Jan. 2015. Progestational BMI was categorized into four groups: underweight, normal weight, overweight and obesity. The 607 pregnant women with normal Progestational BMI were divided into three groups (insufficient, suitable and excessive) by pregnancy weight increasing, every group’s pregnancy outcome was compared. Results Rate of cesarean section, fetal macrosomia, gestational diabetes mellitus and gestational hypertension in obesity, overweight and excessive weight increasing groups was higher than those of normal weight, underweight, insufficient and suitable weight increasing groups(P<0.05), Rate of the term low birth weight in Progestational underweight and insufficient Pregnancy weight increasing was the most (P<0.05). Conclusion Normal Progestational BMI and Pregnancy weight increasing were important to mother and infant obtaining the satisfying outcome.
【Key Words】 Progestational body mass index; Pregnancy weight increasing; Pregnancy outcome
随着生活水平的提高和传统思想的影响，孕期营养过剩，孕前超重和孕期体重增长过多的孕妇比例增高，其妊娠结局令人担忧。国内外最新研究发现，孕前超重和妊娠期体重增长过多的孕妇妊娠期并发症、巨大儿、剖宫产率等明显高于孕前体重指数正常及孕期体重增长适宜的孕妇，同时子代疾病风险增加，严重威胁母婴健康[1]。因此，为加强母婴保健提高人口素质，围生期体重管理日益引起重视。本研究探讨不同的孕前体重指数及孕期体重增长不同对妊娠结局的影响，为围生期的母婴保健工作提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院围产保健科建卡定期产检并进行体重管理的孕妇926例，年龄18～38，孕周37～42+1W，所有研究对象孕前健康，均为单胎。
1.2 方法
孕妇早孕建卡时测量评估孕前体重、身高，按体重（kg）/身高（m）2计算出该孕妇的孕前BMI，根据不同体重指数发相对应的体重增长曲线图给孕妇，在每次产检时测体重并绘制到体重增长曲线图上，于37W～41W收回，并追踪每位孕妇的分娩情况并进行统计分析。
1.3 分组
根据四川省妇幼保健院体重管理项目标准，BMI＜18.5为体重过轻组，BMI 18.5～23.9为正常组，BMI 24～28.9为超重组，BMI＞29为肥胖组，其中孕前BMI在18.5～23.9之间正常组的孕妇，孕期体重增长＜11.5kg为体重增长不足组，孕期体重增长在11.5～16kg为体重增长适宜组，孕期体重增长＞16kg为体重增长过多组。
1.4 判定标准
新生儿体重大于或等于4000g为巨大儿，小于2500g为低体重儿。
顺产产后24h出血大于等于500ml、剖宫产大于等于1000ml为产后出血。妊娠期高血压、妊娠期糖尿病诊断标准参照谢幸、苟文丽主编的第8版《妇产科学》[2]。
1.5 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 孕前BMI与妊娠结局的关系
孕前超重和肥胖组高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿的发生率均显著高于正常组和体重过轻组（P＜0.05）。体重过轻组的低体重儿发生率明显高于其它3组（P＜0.05），见表1。
2.2 孕期体重增长不同与妊娠结局的关系
孕期体重增长过多组的高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿的发生率均显著高于适宜组和不足组（P＜0.05），不足组的低体重儿发生率明显高于适宜组和过多组（P＜0.05）。3组产后出血差异无统计学意义，见表2。
3.讨论
3.1 孕妇BMI与妊娠期并发症的关系
本资料提示，孕前超重、肥胖和孕期体重增长过多的孕妇妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的发生率明显升高，因此，提倡妊娠前的体重控制[3]，妊娠期体重增长监测和妊娠期并发症的定期筛查，以提高孕期保健质量，促进母婴良好预后。
3.2 孕妇BMI与分娩的关系
本资料显示随着孕前BMI越高、孕期体重增长越多，剖宫产率越高，尤其是超重和肥胖组，因腹壁脂肪厚，腹肌和膈肌收缩乏力，腹压不足，易出现宫缩乏力，产程延长；肥胖女性脂肪过多，软产道相对狭窄，影响胎先露下降，导致分娩困难；肥胖孕妇巨大儿发生增加，临产后入盆困难及相对头盆不称，这些都可能导致剖宫产率升高。
3.3 孕期体重增加与妊娠结局的关系
适宜的孕期体重增加是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性良好的重要指标之一[4]。有研究表明，孕期体重过快过多增长，可发生产后体质量滞留，甚至发展为产后肥胖，为健康埋下隐患[5]。本资料也显示随孕期增重的增加，妊娠期并发症、巨大儿、剖宫产率也增加。因此，孕妇既要警惕孕前高BMI，又要防止孕期体重增长过多。
综上所述，孕前BMI超标及孕期体重增长过多的孕妇，其母婴结局令人担忧；而孕前BMI过低及孕期体重增长不足的孕妇，其低体重儿的发生比例较高。为了获得一个良好的妊娠结局，必须重视孕前保健咨询及孕期体重管理，并纳入产前检查的常规项目中。孕妇应通过科学的方法调整体重，在孕期保健过程中，需对孕妇进行个体化的营养膳食指导，并指导孕期适宜运动，使孕期体重控制在正常范围内。有利于母婴结局。
【参考文献】
[1]喻玲，赖微斯，丁依玲.常见妊娠并发症的营养指导[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（4）：252-253.
[2]谢幸，苟文丽，妇产科学[M].人民卫生出版社，2013年3月第8版.
[3] Shira ZT,Monteith S,Friedman F,et al.Lifestyle modification program decreases pergnancyn weight gain in obese women.Am J Perinatol,2010,27:411-414.
[4] Deierlein AL,Siega-Riz AM,Herring AH,et al.Gestational weight gain and predicted changes in offspring anthropmetrics between early infancy and 3 years.Pediatr Obes,2012,7:134-142.
[5]赖建强，腾越，董文兰，等.北京市妇女孕前体重与孕期体重增加及产后滞留体重的关系.中华预防医学杂志，2011，45：794-797.
论文作者:徐永琴,邹奕,张方芳,余沂霏,姜百灵,刘佳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：体重论文; 孕期论文; 孕妇论文; 孕前论文; 发生率论文; 妊娠期论文; 结局论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;