(昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院胸外二科 云南昆明 650118)
【摘要】目的:探讨肺癌合并2型糖尿病患者TP方案化疗期间的护理体会。方法:回顾性分析40例肺癌合并糖尿病患者行TP方案化疗期间血糖波动情况及护理体会。结果:经过专业护理及指导，患者血糖均基本保持稳定，未出现严重并发症，顺利完成化疗疗程。结论:肺癌合并糖尿病患者化疗期间应采取针对性护理措施，保持血糖稳定，顺利实施化疗。
【关键词】肺癌；糖尿病；TP方案;护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0215-02
肺癌是目前对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因第一位。化疗是治疗肺癌的三大治疗手段之一，是为错失手术的病人提供的主要治疗手段，也是为术前术后提供的重要辅助手段。TP方案（多西他赛+铂类）中需服用大剂量的激素缓解化疗反应；由于化疗药物的毒性反应，容易引起患者糖代谢异常。目前糖尿病患者全球已达3.82亿，随着发病率的上升，肺癌患者合并糖尿病病例数日益增长。在化疗过程中极易出现血糖波动，可引起严重的糖尿病并发症，甚至危及生命[1]。而良好的血糖控制是降低肺癌合并糖尿病患者化疗毒副作用和并发症的前提，现将我科2016年1月-2016年7月共收治此类化疗患者40例，通过合理护理，均保证了化疗疗程的顺利完成，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组40例，其中男28例，女12例，年龄40～67岁。所有病例经病理确诊;均合并有2型糖尿病(诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准)，所有患者化疗前肝肾功能、血常规、心电图等均在正常范围，血糖控制良好。实施化疗过程中出现低血糖反应1例，血糖升高39例，经过及时治疗及合理护理措施，患者血糖均维持平稳并顺利完成化疗疗程。
1.2 TP方案前一天开始，口服0.75mg地塞米松6片Bid，持续三天。
1.3 化疗前血糖情况
本组40例患者中25例采用口服降糖药治疗（拜糖平、二甲双胍、达美康），15例接受胰岛素治疗（诺和灵皮下注射），治疗前空腹血糖范围在5.6～7.1mmol/L，餐后血糖为7.0～9.6mmol/L。
1.4 血糖检测方法
血糖检测采用末梢血糖+葡萄糖氧化法。抽取静脉血液对患者化疗前和化疗后的空腹血糖进行检测，空腹至少保持8h，检测时间为每次化疗前1d，化疗开始五天，采用“七点法”分别于检测三餐前、餐后2h和临睡前监测患者末梢血糖[2]。
1.4.1心理护理
肺癌化疗病人易出现焦虑、悲观、恐惧及失望等不良心理状态，加强与病人及家属的交流和沟通,介绍化疗过程中常见的不良反应及护理方法等相关知识，向患者介绍必要的病情、有效的治疗方法、及用药的目的、注意事项等。树立战胜疾病的勇气和信心，思想稳定积极配合糖尿病治疗和化疗治疗[3]。
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1.4.2化疗局部毒性反应的护理
肺癌合并糖尿病静注化疗药物时具有很强的刺激性，患者局部静脉可能会产生静脉炎。加之患者合并糖尿病，一旦发生渗漏极易发生肌肉组织的坏死。此组病例中2人选择PICC给药，38例选择CVC给药。
1.4.3注意血象变化
化疗前一次，化疗后一周内进行2次检查血常规,当白细胞低于正常值时，这时应停止化疗药物，采取升白细胞药物，还有注意防止患者发生感染。保持室内空气新鲜，定时通风换气；保持床铺清洁干燥，患者经常更换清洁干净衣服。注意保暖，预防感冒，控制探视人员数。每天行口腔护理、皮肤护理，观察患者有无口腔、皮肤异常，足部情况，做到及时发现、及时处理[4]。
1.4.4密切观测血糖
采用“七点法”分别于检测三餐前、餐后2h和临睡前监测患者末梢血糖。准确操作测量血糖值并详细记录。对于血糖不稳定的患者，及时通知主管医生，并积极配合、指导患者调整胰岛素及降糖药物的用量，保证将血糖控制在安全范围之内。同时密切观察患者的临床症状，以便及时发现是否有并发症的出现。适度调整化疗期间血糖控制目标，化疗期间控制血糖的原则以确保化学治疗能顺利进行为目的，不严格强调要求达到理想标准，可适当放宽血糖控制标准，一般空腹血糖控制在7.0～9.0mmol/L，餐后2h血糖控制在8.0～11.0mmol/L[2]。
1.4.5饮食的护理
（1）化疗前：对高血糖患者必须给予饮食控制，同时配合糖尿病治疗，在保持血糖正常稳定前禁止进行化学治疗。
（2）化疗期间必须保证合理的营养，多饮水、限制饮酒；给予患者高蛋白、高热量、低脂、低糖、易消化的食物，注意均衡饮食，以动物瘦肉、鱼、虾等优质蛋白为主；对于胃肠道反应重者应积极进行止吐治疗，必要时给予静脉支持营养[5-6]。
（3）请营养师会诊，进行专业指导，计算摄入量控制总热卡，在糖尿病病情允许的前提下，最大程度提供营养。
1.4.6运动指导
化疗后恢复期，指导患者选择适合自身的晕的方式，做到有规律、循序渐进。
（1）运动前：血糖控制良好（血糖>14mmol/L不宜运动）；避免空腹运动，一般餐后1～1.5h为宜；避免高强度运动。
（2）运动中：注意心率变化，（简易计算：脉率=170-年龄）；如有不适立即停止。随身携带糖果和糖尿病病情卡。
（3）运动后：如有不适需检测血糖，注意检测双足。
1.4.7健康教育
重视患者及家属的健康教育，在糖尿病专科护士的指导下，选择适时的教育方式、时间、频率等。包括讲解糖尿病及肿瘤疾病的相关知识，化疗常见毒副反应、高血糖、低血糖发生的原因、症状及处理，以及生活中预防低血糖发生的注意事项，加强患者自我识别和处理特发情况的能力，着重讲解饮食和血糖的监测。
2.结果
化疗期间全部患者空腹血糖及餐后血糖40例均有升高，最高达18.1mmol/L；空腹血糖40例军升高，最高达11.9mmol/L。有1例患者在调整降糖药后，出现低血糖反应2次，均发生在夜间；40例患者均血酮未见升高，予适当调整降糖药及胰岛素（长、短效联合）用量后，均恢复至可控范围。无患者因糖尿病并发症终止化学治疗或死亡。
3.体会
糖尿病是由于不同病因引起的体内胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常。而引起的一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性临床综合征。糖尿病并发肿瘤时使血糖管理变得更加复杂。除了肿瘤自身疾病外，肿瘤常规治疗手段如化疗等还可诱发糖尿病或血糖代谢异常，肿瘤合并糖尿病患者化疗后还有发生酮症酸中毒等并发症，严重的可危及生命。肺癌合并糖尿病患者化疗期间，通过对病人的心理护理、用药指导、进行血糖的监测、调控血糖、运动治疗、营养支持治疗、健康教育及自我护理等方法的运用,能够保证患者病情完全得到控制，安全的完成化疗。综上所述，在合理营养支持治疗、积极预防感染、严密监测、调控血糖的基础上，肺癌合并2型糖尿病的患者顺利完成化疗疗程是完全可行的。
【参考文献】
[1]孙维颖，楼滨城．美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南(一)[J].世界危重病医学杂志，2005，2(3)：766767．
[2]周霞.肺癌合并糖尿病化疗患者血糖控制护理干预效果观察[J].淮海医药，2016，(1).
[3]张丽波，延玲，张京兰，于伟.肺癌合并糖尿病化疗期间的护理及健康教育[J].糖尿病新世界，2014，(24).
[4]何守叶.肺癌合并糖尿病化疗期间护理观察[J].医学理论与实践，2012，(4).
[5]曹权，曾慧频.肺癌合并糖尿病化疗54例临床观察及护理[J].内科，2010，(6).
[6]陈凤莲，陈小红，邱惠芳.肺癌合并糖尿病化疗65例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，(7).
论文作者:梁东云
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
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