王宗所
（谷城县人民医院 湖北 谷城 441700）
【摘要】 目的：分析临床药师对临床不合理用药的药学干预。方法：选择2013年前我院神经内科、肾内科、骨科、肿瘤科、妇科、儿科的100例用药记录，均未行用药干预为对照组，选择2014年后以上科室的100例用药记录，临床药师参与用药干预为观察组，对比分析两组效果。结果：经药学干预后观察组抗菌药使用率、处方不合格率及不良反应发生率分别为15.0%，9.0%及6.0%；药学干预后，观察组住院时间、药品费用及抗菌药费用分别为（16.7±0.7）d，（3574±120）元，（500±290）元；临床药师延迟干预医师接受率为94.7%显著高于及时干预，比较具有统计学差异，P<0.05。结论：临床药师对临床不合理用药行药学干预，可有效控制不合理用药，规范医师用药行为。
【关键词】 临床药师；不合理用药；药学干预
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0178-02
现临床不合理用药逐渐加重，对人类健康产生严重危害。相关报告显示，全球约有1/3患者不是由疾病本身死亡，而是由不合理用药导致[1]。在我国不合理用药约占总用药人数的12%～32%。于2002年卫生部与国家中医药管理局颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，其中指出临床药师的重要作用。临床药师应结合药学专业知识，指导医生用药，行不合理用药干预，降低不合理用药发生率[2]。但临床药师临床经验不足，和医生观点会存在分歧，对药学干预效果产生影响。本研究中分析了近两年我院临床药师对临床不合理用药的药学干预效果，以为临床提供参考。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2013年前我院神经内科、肾内科、骨科、肿瘤科、妇科、儿科的100例用药记录，均未行用药干预为对照组，选择2014年后以上科室的100例用药记录，临床药师参与用药干预为观察组。两组科室分布与患者基线资料比较无统计学差异，P>0.05。
1.2方法
1.2.1设立专职临床药师 在医院各个科室均需临床药师任职。与医生一同查房、会诊及制定用药计划，审核医师处方，保障用药合理性，其中包括药物剂量、给药途径、联合用药是否合理、规范使用抗菌药物，尽量降低药品费用等问题。若发现存在不合理用药情况，应及时向医师反应加以改正。
1.2.2抗菌药使用干预 使用抗菌药需遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，对于1、2代可治愈的尽量选择1、2代头孢菌素，而第3代头孢菌素使用起点较高。患者若未并发感染，则无需采用抗菌药物；若存在感染的可能，原则上可采用类青霉素、头孢菌素等安全性较高的抗菌药物。
1.2.3门诊处方干预 制定处方评价标准，每月需审核整理好的处方，其结果需报告医务科，且审核结果会对医师的医疗质量产生影响。对于医师的不规范处方给予相应处罚，若情节严重者则需给予警告、扣除奖金。
1.2.4干预方式 临床药师需提示医师采取合理用药方式，但临床药师专业局限性，临床经验较少，医师未能完全接受。可经交流会或讲座的方式进行干预，易使医师接受。同时临床药师要加强学习，增强自身经验，定期开展相关讨论会，意见一致后可确定对临床医师提示。
1.3疗效评定指标 观察并统计抗菌药使用、处方不合格及患者不良反应情况；记录住院时间、药品费用及抗菌药费用；药师采用不同干预方式医师的接受情况。
1.4统计学方法 经SPSS 12.0统计学软件行数据分析，计量资料经t检验，计数资料经X2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组药学干预后抗菌药使用、处方不合格及不良反应发生情况比较 经药学干预后观察组抗菌药使用率、处方不合格率及不良反应发生率分别为15.0%，9.0%及6.0%，均显著低于对照组，具有统计学差异，P<0.05。见表1。
2.3临床药师不同干预方式医师接受情况 临床药师及时干预医师接受率为51.6%，延迟干预医师接受率为94.7%，比较具有统计学差异，P<0.05。见表3。
3.讨论
临床药师工作就是保障使用药品的安全、经济、有效。临床治疗工作中医师仅熟知药物的使用方法，但未能完全了解使用药品的详细信息[3]。临床药师可从药物治疗学、药物经济学及医学药学等方向出发，进而促进合理使用抗菌药物[4]。本研究中观察组经临床药师对不合理用药药学干预，其抗菌药使用率、处方不合格率及不良反应发生率分别为15.0%，9.0%及6.0%；药学干预后，观察组住院时间、药品费用及抗菌药费用分别为（16.7±0.7）d，（3574±120）元，（500±290）元，具有统计学差异，P<0.05。表明经药学干预后，极力保障了使用药物的安全、经济、有效。同时干预期间应采取合适方式，以使医师更易接受，本研究中显示临床药师经延迟干预，医师接受率为94.7%显著高于及时干预，具有统计学差异，P<0.05。由于及时干预通常发生在查房、会诊时，问题较为随机化；延迟干预通常发生在讲座、交流会上，问题具有充分依据，易使医师更加信服[5]。
综上所述，临床药师对临床不合理用药行药学干预，可有效控制不合理用药，规范医师用药行为。
【参考文献】
[1]谭森,易多奇.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J]. 求医问药,2012（2下半月）:259-260.
[2]马光晔.临床药师促进临床合理用药的效果评价[J].中国药房 ,2012（22）:2097-2098.
[3]吴建国.探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预作用[J]. 北方药学,2013（3）:119,142.
[4]李晟琰,李连茂，杜妍.临床药师对围术期预防性应用抗菌药物实施药学干预的效果分析[J].中国医院用药评价与分析,2013 （5） :473-475.
[5]贾萍,卿轶,刘辽,等.该院临床药师对临床合理用药的干预分析[J].中国药业,2010（13）:59-61.
论文作者:王宗所
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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