杭州市儿童福利院 310023
摘要：ADL是指躯体损伤后为满足日常生活活动需要的一种最基本的生活能力，包括进食、穿衣、大小便控制、洗澡和行走。脑瘫儿童存在ADL障碍是一个普遍而严重的现象，福利机构由于供养模式的特殊性，如何提高脑瘫儿童的ADL能力，从而提高其自主生活能力，提升生活品质，这是一个值得探讨和研究的新课题。本文以院一名脑瘫儿童为个案，着重研究应用作业疗法对脑瘫儿童日常生活活动能力的影响，取得比较好的成效。
关键词：作业治疗；脑瘫儿童；日常生活活动能力；个案研究
小儿脑性瘫痪，简称脑瘫（children' scerebralpalsy，CP），根据我国新的小儿脑瘫定义是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。在我国，脑瘫是造成运动功能伤残的主要疾病之一。国际上统计脑瘫患儿的发病率0.1%～0.5%，我国的发病率为0.18%～0.4%，并以每年4．6万的速度递增。由于患儿的大脑在发育期间受到损伤，致使肢体运动受限，上肢肌张力高，手抓握和释放困难、感知觉障碍，导致手功能缺失或双手协调能力差。
一、个案评估
采用Barthel指数评估量表对研究个案进行详细评估。评估前先了解患儿的身体状况，告诉她接下来要进行的活动，但不要刻意安排，以最自然状态进行评估和记录。首次评估个案，结果显示所有的ADL项目都需要成人较小以上的帮助，其中洗澡和用厕所需要大量帮助；修饰、穿衣、床椅转移、行走和上下楼梯需要较大帮助；只有在进食和控制大小便方面需要少量的帮助。首次评估得分25分，属于严重的功能缺陷，生活需要很大帮助。
二、分析原因
个案日常生活活动能力障碍明显与其身患脑瘫疾病有密切的联系。肌张力高、姿势异常和运动功能障碍都是主要原因。由于大脑损伤，导致对外界的各种信息整合和处理有困难，认知及各种感觉也存在障碍，同时社会环境和心理等诸多因素的影响，均制约ADL能力的发展和提高。
三、实施过程
1、制定长期目标
根据患儿的评估情况，我们制定一年后的长期目标是终期评估得分在60分以上，患儿能力达到生活基本自理的目标。
2、具体实施
为了更好地完成该目标，结合患儿存在肌张力、运动能力、感知觉障碍的特点和ADL的水平，我们采取以放松训练、关节运动、感知觉训练和ADL活动为一体的综合作业治疗手段进行训练。
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（1）放松训练 通过每日对个案肩、肘、腕、指等上肢关节以及受限的下肢各关节实施被动牵伸和按摩，促进肌肉放松，降低肌肉张力。针对拇指内收及指关节屈曲使用手夹板持续牵伸和手部功能位矫正。睡觉姿势也调整为侧睡，进一步促进机体放松。
（2）关节运动训练 肢体粗大运动功能的稳定是促进精细运动发展的基础，因此，这是继放松训练后主要的作业内容。
①坐位平衡及稳定 患儿盘腿坐或端坐位，在其前面稍远一点的距离放一些玩具，鼓励她伸手向前够，再返回。要求患儿下肢坐位不能动，上半身可向前倾，在此基础上可将玩具放在侧面或身后45°的位置让患儿去够，增加难度；患儿分腿坐于滚筒上，双手打开模仿做“蝴蝶”“蜜蜂”等动作，提高平衡及稳定。
②上肢的稳定 儿童俯卧于滚筒或巴氏球上，身体向前，一手支撑于地面上，并在支撑臂的肩部施以适当地压力，另一手抬起够物或摆放积木，一开始积木摆放位置可以低一点，慢慢增高，提高难度；患儿手膝四点支撑于平衡板上，康复师控制板并作缓慢的摇晃，促进上肢的稳定。
③诱发肘关节伸直和手到口的动作 患儿坐位或站立位，身体固定保持稳定状态，鼓励患儿套套圈，此过程要求有肘关节伸直；模仿做小飞机的动作，边做边唱。让患儿做双手触摸口部的动作；在每天三个点心时段鼓励患儿用手抓食物送入口中；冬天照着镜子鼓励患儿拿起唇膏抹嘴唇。手到口的动作熟练程度还关系到进食能力，所以要每天多鼓励多诱发患儿自主的完成这些活动。
（3）感知觉训练 脑瘫患儿大部分都存在感知觉方面的障碍，尤其是触觉感知障碍，对患儿进行感知觉的刺激，尤其是触觉刺激，促使感觉恢复。
①触觉刷 方法：患儿平躺，横握刷子，毛刷直接紧贴皮肤（切记隔衣服刷），用力来回刷整个手臂包含手掌手背，用力程度以毛刷的毛弯曲为止，每次约刷3分钟，一手刷完后刷另一手，每天3-4次。
②手法按压 成人一手托住患儿手腕，用大拇指指腹按压患儿手掌根部，向下挤压手腕、肘、肩三个关节，方法为1，2，123，为一个来回，每个关节各做7个来回，双手都要做。
③知觉训练 用圆润的笔头在患儿手背部或手臂上画简单的图形，让她辨别；在她前后左右上下周围各放一些玩具，听从指令去取或听指令快速指认自己身体五官的部位来训练空
间感和方向感。同时结合引导式教育对患儿进行各种实物大小、形状、颜色、质地的比较学习，获得一定的视觉刺激。
（4）ADL活动训练 ADL活动包含十大项目。选择个案在日常生活中所面临的最需要解决的项目进行优先干预。在治疗过程中，将每一活动分解成若干个小步骤，在指导下反复练习，逐步掌握技能。在教育教学中设计一些有目的性的游戏活动，使患儿找到乐趣，在快乐的情绪中得到全面康复，提高能力。
四、总结
综上所述，在我们的实践研究中，脑瘫儿童手部功能和ADL有了突破性的提高。掌握脑瘫儿童ADL作业疗法的流程、方法，收获了一些经验。但是，这仅是个案研究，院内还有很多类似的个案等着我们去干预去矫正。我们要借助这项研究成果，在院内各个部门加以推广，让更多的脑瘫儿童甚至是其他需要康复的儿童能力得到提高，早日帮助他们实现独立生活的目标。
参考文献：
[1]王子才，姜志梅.中国康复医学会第2届儿童康复学术会议中国残疾人康复协会第9 届小儿瘫康复学术会议暨国际交流会议[C].实用儿科临床杂志，2006，21（24）：1742.
[2]林庆，李松.小儿脑性瘫痪.2 版，北京：北京医科大学出版社，2004：62 -100.
[3]田晶，金研，曲凤媛，作业疗法对脑瘫患儿日常生活活动能力的疗效（62例病例分析）[J].中国康复理论与实践，2006，12（8）：710-711.
论文作者:王敏
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：患儿论文; 脑瘫论文; 个案论文; 能力论文; 儿童论文; 作业论文; 日常生活论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;