周杜娟 危晓青 杜 燕
三峡大学仁和医院 443000
【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-378-01
糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。由于糖尿病患者日渐增多，因糖尿病引起的微血管病变，特别是糖网致盲者也呈上升趋势，已成为严重影响患者生活、生命质量，给患者及其家属生理、心理带来巨大影响的一种疾病。
1综述
糖尿病性视网膜病变（DR）是最常见的视网膜血管病，早期无自觉症状，病变发展到黄斑后出现不同程度的视力减退，按糖尿病性视网膜病变发展阶段和严重程度分为单纯型和增生性两种
1.1单纯型糖尿病视网膜病变
此型较多见，进展缓慢。主要改变有小动脉缺血和血管的渗透性改变，视网膜后极部首先出现微动脉瘤、出血、渗出物和静脉扩张。这些病变多发生在糖尿病未能控制而病程较久的病例。微动脉瘤数目不等，常位于后极部视网膜深层，呈紫红色小球状，是由于视网膜循环障碍血液淤滞，组织缺血使毛细血管变薄、扩张所致。
1.2增生性糖尿病视网膜病变
此型特征是在单纯型糖尿病性视网膜病变的基础上，出现新生血管及增生性病变。脆弱的新生血管易引起反复出血，伴有视网膜纤维组织增生。新血管形成是从血管内皮细胞芽开始，可通过内界膜伸展到视网膜表面。视盘前新生管纤维增殖，通常呈扇形或辐射状伸长，常粘附在玻璃体后面，甚至突入玻璃体中，可导致玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。
2临床表现
2.1视力下降
2.2眼底表现：主要表现在后极部视网膜微血管瘤和点状出血；视网膜出血斑；硬性渗出斑；棉絮状白斑；视网膜动脉细窄似高血压动脉硬化表现；视网膜静脉扩张，早期均一性，，晚期呈串珠状或球状扩张；血管闭塞和新生血管形成；增生性视网膜病变。
2.3眼底荧光血管造影：表现多种多样。主要可见血管异常和渗漏，缺血的无灌注区和出血的遮蔽荧光。
3并发症
可出现血性青光眼，玻璃体出血，黄斑病变，视网膜脱落，应积极有效控制糖尿病，治疗全身血管性疾病，高血压及心，肾疾病，改善微循环，避免视网膜病变恶化，保存视力。
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4护理
4.1、糖尿病健康教育：糖尿病视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关，积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展，因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变的危险因素、掌握自我保健方法有重要的意义。
4.1.1、控制饮食：糖尿病控制的关键是饮食，对不同类型的病人饮食要求有所不同，如肥胖者减少热量摄入，降低体重，增加机体对胰岛素的敏感性，使血糖下降；消瘦者及儿童，适当提高热量摄入。每日进餐总量和三餐分配相对固定，应低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食，多吃粗粮，少食精白米和含糖高的水果，禁食富含单糖或双糖的饮食，如糖果、糕点、冰淇淋、甜饮料等。
4.1.2、自我血糖监测：通过餐前血糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药。
4.1.3、合并高血压者积极降血压，血压一般控制在140/90mmHg以下。
4.1.4、谨慎低血糖反应：向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前和睡前以及用药后。
4.1.5、心理护理：糖尿病是一种慢性疾病，要保持乐观向上的心情，坚持治疗，并适度运动，增强自身的体质。
4.2、眼科护理：糖尿病病人，病程超过10—15年者半数以上可出现视网膜病变，故应定期做眼科检查，以便早期发现病变，早期干预，避免病情恶化。
4.2.1、糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次，有背景性视网膜病变或病变严重者，则3—6个月就医一次，怀孕病人在准备受孕前、怀孕后每3个月及产后3—6个月都必须看眼科。
4.2.2、眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外，应包括散瞳后眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。
4.2.3、注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。
4.2.4、积极戒烟。吸烟会导致体内CO增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性视网膜病变的发生。
4.3、出院后至少每月到医院复查1次，术后3个月内避免过度劳动，避免术眼用眼过度，及碰撞，忌烟酒与辛辣的食物，按时使用眼药。加强基础护理，密切观察伤口敷料情况，术眼有无疼痛，轻度疼痛是术后正常反应。避免咳嗽、打喷嚏等动作，以免用力而加重病情。糖尿病患者一般伤口愈合缓慢，易发生感染，术后遵医嘱应用抗生素，加强伤口患药，严格无菌操作，及时清除分泌物，保持敷料干燥，预防感染，术后采用强迫俯卧位，可以预防并发症的发生。
5体会：
糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起的眼底视网膜病变，是一种慢性疾病。病人除了抓紧治疗糖尿病外，对于初始出现的轻微视力模糊、视力下降决不能忽视，同时调整饮食，控制血糖，坚持原发病的治疗、早期眼科干预，以防止糖尿病视网膜病变进一步发展。
论文作者:周杜娟,危晓青,杜燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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