摘要:目的:观察左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病所导致的痛经，导致患者月经过多、慢性盆腔痛，观察其临床疗效。方法：选取2012年3月到2014年6月到院就诊确诊为子宫腺肌病患者70例，排除禁忌证后给予放置左炔诺孕酮进行宫内节育系统治疗，经过随访6个月，观察患者的月经量、月经期、痛经及慢性盆腔痛的改善情况。结果：与放置左炔诺孕酮宫内节育系统前相比，放置后患者月经量明显减少，患者出现的痛经程度、慢性盆腔痛症状有明显改善，差异具有统计学意义（p＜0.05），结论：左炔诺孕酮宫内节育系统可以有效缓解子宫腺肌病的临床症状，提高患者的生活质量。
关键词： 子宫腺肌病； 左炔诺孕酮宫内节育系统； 痛经； 月经过多
在现在的妇科疾病中，子宫腺肌病已经成为最常见的妇科疾病，主要的临床症状是痛经加重，子宫增大，月经不调。这种疾病的危害极大，严重影响到患者的生活质量。子宫切除术可以有效治疗这类疾病，但是这类手术也有一定的负面作用，对于一些年轻且希望生育的患者或者恐惧手术的患者，这种手术并不适宜。本文主要采取一种安全有效的治疗方法，也就是左炔诺孕酮宫内节育系统，探讨其疗效和安全性。
1.资料与方法
1.1对象
选取2012年3月到2014年6月期间在我院就诊的患有子宫腺肌病并要求保守治疗的患者70例，患者年龄23到46岁，平均年龄为（33.6±1.2）岁。生育状况：已经生育62例，没有生育8例；经历过剖宫产的30例；出现重度贫血的3例，中度贫血的6例，轻度贫血的12例；无人流及生育史的1例；人工流产史5例；痛经史平均（3.2±2.0）年。
1.2方法
1.2.1术前准备
在患者接受检查前，应该首先检查患者是否患有阴道炎、盆腔炎等急性的生殖系统疾病，护理人员应该特别告知患者放置左炔诺孕酮后可能出现的副作用，了解相关的注意事项，医院和患者达成协议，签署知情同意书。患者在月经结束后第2到5天内，接受专业的专职医生的培训，学习相关的规范动作，按照要求放置左炔诺孕酮宫内节育器。手术结束后使用统一品牌规格的月经垫，手术30天后复查B超，经过检查可以观察节育器的位置是否放置正常。
1.2.2操作过程
患者接受手术之前需要排空膀胱，特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴，截取石位。然后进行一般常规的清洗消毒，消毒的部位主要是外阴、阴道、宫颈，然后用消毒毛巾擦洗。经过检查后，患者暴露出自己的宫颈，采用探针测量宫腔的深度，我们使用德国拜耳公司生产的左炔诺孕酮宫内节育系统。它的特点是含有左炔诺孕酮52mg，每天可以释放大约20μg的效果，使用期限为5年左右。定位器的移植测量深度应该控制在一个合适的范围，应放置在深度刻度附近，仔细观察子宫的弧度，将套管经过宫颈送到子宫内，张开节育器的双臂，将套管小心的送到宫底，抽出推杆和套管，然后在距离宫颈2cm的位置剪断尾丝。手术结束后，患者的身体这时候需要适当的调理，在手术后服用左氧氟沙星0.3mg，主要预防感染等。
1.3观察指标
在本次研究实验中，专人负责访问和记录患者的病情，对患者的有关情况进行及时记录和整理。随访的内容主要有：患者的月经量、月经周期；复查时要检测血常规，观察贫血状况并采取补血措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察痛经的程度，根据患者体验，评分有以下几个等级：0分：无痛；1分：轻度疼痛，这样的疼痛还可以忍受，基本不影响患者的正常生活；2分：中度疼痛，还可以忍受，但是服用药物后，能有效缓解患者的疼痛；3分：疼痛难以忍受，在这样的情况下需要加大药物的剂量，服用止痛药，否则会影响患者的睡眠和正常的生活。此外，进行慢性盆腔痛的评估，采用专门的疼痛视觉模拟评分法，0分：无痛；0到3分：轻度疼痛；4到6分：中度疼痛；大于6分：重度疼痛；10分：剧烈疼痛。
1.4统计学方法
观察试验组的治疗情况，采用STATE软件进行分析，所有的数据都使用标准值±标准差的方式表示，采用t表示检验，p＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
通过观察患者月经量的变化情况：在放置左炔诺孕酮第一个月时，患者的月经周期明显延长，但是与放置前相比，效果并不明显；第三个月，患者的经期缩短，与放置前相比，此时发现差异较大，具有统计学意义，p＜0.05；三个月后，跟放置前比较，月经量减少了一半。经过6个月的持续观察，月经量减少得更多，其中有4例患者停经，最后经过检查，确定为闭经。详情见表1。
表1 放置左炔诺孕酮宫内节育系统临床观察指标数据
观察指标放置前放置后一个月放置后三个月放置后六个月
月经期（d）8.85±3.4510.22±3.217.04±1.613.37±1.45
月经量（%）10070.34±20.2341.31±15.6620.44±5.53
痛经程度评分（分）2.25±0.462.05±0.031.32±0.050.24±0.14
慢性盆腔痛评分（分）7.15±2.246.52±2.735.95±2.922.07±1.84
贫血例数（n）221963
3.讨论
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病，主要临床症状是月经量增多，月经周期很长，痛经次数多[1]。其中，月经过多的患者占到了46%,痛经的患者占到了24%，对患者的工作和生活产生严重的影响。对于年龄较大，或者没有生育功能的患者可以进行子宫切除手术，可是对于比较年轻，正处与育龄的患者，应该使用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，这种保留治疗的方法，可以有效减轻患者的症状。
左炔诺孕酮宫内节育系统是现代的一种新型治疗技术，属于激素宫内节育系统.本文研究证明，局部高浓度的左炔诺孕酮可以有效抑制子宫内膜中的激素，抑制异位的内膜增生，患者病灶的部分甚至会出现活性降低，最终患者的月经量逐渐减少。随着月经量的减少，患者的血栓素产量也在减少，从而可以消除子宫收缩的症状，缓解患者的痛经和慢性盆腔疼痛，治疗效果较好[2]。
总的来看，左炔诺孕酮宫内节育系统可以有效缓解患者的痛经、月经不调，慢性盆腔痛症状，改善患者的生活，有效改善患者的贫血情况，且副作用比较小，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
[1]居蓉.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J]. 中国处方药,2014,19（12）:8-10.
[2]彭艳,彭莉,姚吉龙.左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病的临床疗效观察[J]. 海南医学院学报,2011,08（12）:1681-1683.
论文作者:杨国玲
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
标签：患者论文; 宫内论文; 子宫论文; 月经论文; 孕酮论文; 系统论文; 盆腔论文; 《健康文摘》2015年9期论文;