（1.陕西省榆林市第二医院麻醉科 陕西 榆林 719000；2.西安市第四人民医院 陕西 西安 710000）
【摘 要】目的: 观察罗哌卡因硬膜外分娩镇痛对产妇分娩期应激反应的影响。方法：选择入院待产的健康初产妇80例随机分为2组，罗哌卡因硬膜外分娩镇痛组（A组）组于宫口开大2～3 cm时分别接受0.1％罗哌卡因加芬太尼1μg/ml行L3～4硬膜外穿刺置管，首次5ml负荷量，并采用PCEA电子泵以5ml/h持续输注，对照组（C组）产妇未行分娩镇痛。两组分别于临产前、临产后宫口开2 cm、宫口开10 cm及胎儿娩出时，记录产妇血压、心率、VAS视觉模拟评分，并留取外周静脉血测量血清中肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇的含量。结果：两组产妇临产后各时间点血压、心率、VAS评分及肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇含量均较临产前升高（P <0.05），A组各观察指标的波动幅度均低于B组（P <0.05）。结论：罗哌卡因硬膜外分娩镇痛可减轻产妇分娩期应激反应。
【关键词】罗哌卡因；分娩镇痛；应激反应
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0077-02
任何刺激均可以诱发机体发生应激反应。分娩是一个自然生理过程,但由于分娩伴随着剧烈的疼痛和产妇急剧的生理和心理变化,常引起过强的应激反应，机体应激激素水平的改变，产妇体液电解质失衡、产程延长、甚至可出现胎儿宫内缺氧等不良分娩结局[1]。而良好的分娩镇痛，缓解过强的宫缩，改善产妇呼吸，使产妇安静，降低氧耗，从而改善母婴氧合状态，为胎儿创造一个相对稳定的内环境，有利于母体及胎儿健康。罗哌卡因硬膜外分娩镇痛仅阻滞产妇平面以下感觉神经，减轻分娩疼痛而保留运动功能，适量使用不影响产程进展。本文旨在研究罗哌卡因硬膜外分娩镇痛是否可减轻产妇分娩期应激反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1月到2015年5月收治的足月妊娠初产妇80例，入组病例为单胎、头位、孕37～42周、年龄22～32岁、体重指数<28 kg／m2、无妊娠合并症及硬膜外麻醉禁忌证，非自然发动产程者予以排除。按随机数字表将80例产妇随机分为两组： A组（罗哌卡因硬膜外分娩镇痛组）与C组（对照组），每组40例，保证A组每一例产妇均知情同意并签署知情同意书，拒绝接受分娩镇痛者予以排除，由下一合格病例递补。
1.2 研究方法 患者于入室后开放上肢静脉，监测平均动脉压(MAP)和心率(HR)。A组患者于宫口开大2～3 cm时，取右侧卧位，选L3～4椎体间隙行硬膜外穿刺，向上置入硬膜外导管，回抽无血无脑脊液后注入1%利多卡因5ml为试验量，观察5min测试阻滞平面后接PCEA自控镇痛泵。对照组（C组）产妇未行特殊处理。
两组分别于临产前（T0）、临产后宫口开2 cm（T1）、宫口开10 cm（T2）及胎儿娩出时（T3），记录产妇血压、心率、VAS视觉模拟评分，并留取各时间点外周静脉血采用酶联免疫法测量血清中肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇的含量。
1.3 统计方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学软件进行数据分析。计量资料采用±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。组内比较采用重复测量方差分析。计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇T1、T2、T3血压（MAP）、心率（HR）、VAS评分较T0升高（表1，P <0.05），A组产妇T1、T2、T3血压（MAP）、心率（HR）、VAS评分均低于C组（表1，P <0.05）。两组产妇T1、T2、T3肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇含量（表2，P <0.05），A组产妇T1、T2、T3肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇含量均低于C组（表2，P <0.05）。
3 讨论
分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一,是导致应激反应的主要因素，疼痛主要来源于分娩过程中子宫收缩,宫颈、阴道及会阴体的机械性扩张与损伤,刺激蓝斑-去甲肾上腺素神经元、交感-肾上腺髓质系统与下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，使大脑兴奋性增强，儿茶酚胺类激素、皮质醇出现分泌高峰。由于分娩过程中胎盘血流灌注缺乏自动调节机制，依靠母体动脉血压维持，产妇血压适度增加可增加胎盘血流灌注，增强子宫收缩，同时儿茶酚胺可促进肺液吸收，降低新生儿呼吸系统的感染的发生率[2]。但过强过长的应激反应会使产妇血压急剧升高，甚至出现产妇产时或产后子痫[3]，子宫血管的强烈收缩和过高的皮质醇水平还会使胎盘血流灌注减少，造成胎儿缺氧和酸中毒，甚至影响新生儿存活[4]。
在硬膜外腔内连续注入低浓度的局麻药和小剂量的脂溶阿片类镇痛药即硬膜外分娩镇痛，具有镇痛平面恒定，运动阻滞少，低血压的发生率低的优点，产妇可以根据自身需要来 用药，耐受良好。舒芬太尼属于麻醉性镇痛药，与脊髓中阿片受体结合，阻碍痛觉的传人。两药合用，可增加疗效、减少药量，对心血管系统影响小，不良反应较少，适用于分娩镇痛[5]。本研究结果提示，与对照组相比，罗哌卡因硬膜外分娩镇痛可减轻产妇的分娩疼痛，减轻第一、二产程及胎儿娩出时血压和心率的波动，同时减少内源性儿茶酚胺类激素和皮质激素的释放，减轻分娩期应激反应。
有研究认为硬膜外镇痛是最有效的分娩镇痛方法[6]，但可能增加阴道器械助产的可能性，也有研究认为，硬膜外分娩镇痛对子宫收缩有短时间的轻度抑制[7]，但不会影响产力，且硬膜外阻滞对子宫收缩影响，可以通过适当静滴催产素弥补，还有相关研究表明，分娩镇痛可使宫颈容受性提高，消除产妇的紧张情绪，同时患者可离床活动，有利于胎头下降和宫口扩张，因而加快产程进度，有利于降低剖宫产率。对于硬膜外分娩镇痛的安全性和有效性仍存在一些不同的意见，还需要更多系统设计临床研究来进行进一步科学验证。
参考文献：
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[7]冯 丹 姚尚龙 张小铭.硬膜外分娩镇痛对产妇子宫收缩的影响[J]．中华麻醉学杂志,2004,24(12):893-895.
论文作者:惠勇1,郑凌2,张世强1,陈庆林
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 皮质醇论文; 卡因论文; 心率论文; 血压论文; 胎儿论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;