哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江 哈尔滨 150076
摘要：目的:探讨心绞痛患者应用单硝酸异山梨酯联合阿司匹林治疗的疗效。方法：选取我院2018年1月～2018年7月收治的心绞痛患者80例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组采用硝酸甘油治疗，试验组采用单硝酸异山梨酯联合阿司匹林肠溶片治疗。对比2组患者的临床疗效，并观察患者不良反应发生情况。结果：二组治疗后24h缺血总时间、最大ST段压低值均较治疗前降低(P<0.05或P<0.01)，治疗组的改善更为明显(P<0.05)。结论：对于心绞痛患者实施单硝酸异山梨酯合并阿司匹林治疗，能改善临床症状不易耐药，副作用小，使用方便、安全，在长期治疗中明显优于硝酸甘油，疗效更为显著。
关键词：单硝酸异山梨酯；阿司匹林肠溶片；心绞痛
Effect of isosorbide mononitrate combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of angina pectoris.
Abstract: objective: to investigate the efficacy of isosorbide mononitrate combined with aspirin in the treatment of angina pectoris.Methods: 80 patients with angina pectoris admitted to our hospital from January 2018 to July 2018 were selected as research objects, and randomly divided into observation group and control group, 40 patients in each group.There was no significant difference in general data between the two groups (P > 0.05).The control group was treated with nitroglycerin, while the experimental group was treated with isosorbide mononitrate combined with aspirin enteric-coated tablets.The clinical efficacy of the two groups was compared, and the incidence of adverse reactions was observed.Results: the total time of ischemia at 24h after treatment and the maximum ST segment depression in both groups were lower than that before treatment (P<0.05 or P<0.01), and the improvement was more obvious in the treatment group (P<0.05).Conclusion: isosorbide mononitrate combined with aspirin in the treatment of angina pectoris can improve the clinical symptoms, not easy to drug resistance, side effects, easy to use, safe, in the long-term treatment is significantly better than nitroglycerin, the effect is more significant.
Key words: isosorbide mononitrate;Aspirin enteric-coated tablet;Angina pectoris
心绞痛是一种临床综合征，是由冠状脉供血不足，心肌缺血、缺氧引起胸痛或胸部不适导致，常见于中老年人[1]。通常分为典型心绞痛和不典型心绞痛，典型心绞痛由劳累、饱食、受寒、贫血、休克等引发。其中硝酸甘油使用较广泛，可有效缓解患者心绞痛症状，但长期效果并不理想，且不良反应发生率较高，因此探寻一种高效、安全的治疗药物意义重大，其中单硝酸异山梨酯优势明显，在治疗冠心病心绞痛中具有重要作用［2］。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月—2018年7月我院收治的冠心病心绞痛患者80例，排除妊娠、合并感染、严重心律失常、肝肾功能不全、糖尿病及对所用药物过敏者。本组80例患者中，男40例，女40例；年龄55～88岁，平均70.2岁；病程2～12年，平均7.5年；稳定性心绞痛40例，不稳定型心绞痛15例，劳累型心绞痛25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。全部患者均符合WHO制定的冠心病心绞痛诊断标准。
1.2方法
所有患者均平卧休息，指导其低盐饮食，补充基本营等。观察组给予5%葡萄糖注射液250ml加单硝酸异山梨酯20mg静滴，1次/d ;同时给予阿司匹林片100mg口服，1次/d。对照组患者采用硝酸甘油治疗，取硝酸甘油100mg+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，1次/d。
1.3诊断标准
显效:心绞痛发作消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常;有效:心绞痛强度、频度及持续时间均改善，缺血心电图改善;无效:绞痛无改善，甚至发生AMI或死亡，心电图无改善或恶化。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件包。数据用x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05 。
2.结果：二组治疗后24h缺血总时间、最大ST段压低值均较治疗前降低(P<0.05或P<0.01)，治疗组的改善更为明显(P<0.05)。见表1。
3.讨论
冠心病心绞痛是临床上较为普遍的一类心血管疾病，近年来，其发病率逐年上升，病变主要为向心性、无斑块破裂、表面平滑、无血栓形成、病情进展慢，但病情急危患者可危及生命。治疗的关键为控制或减缓动脉硬化，降低血脂、血液黏稠度，减少血小板聚集，扩张冠状动脉，保护血管内皮功能，改善心肌供血供氧。心绞痛一般会有进程比较缓慢、斑块破裂以及无血栓形成的特点，这对患者的生命安全造成了严重的影响，治疗该病时需要将患者心肌缺血、缺氧以及提高心脏血流量作为重点。其中单硝酸异山梨酯可以释放一氧化氮，并使得胞内的鸟苷酸环化酶[3]被激活，使得胞内的环鸟甘酸增加，从而可以达到松弛平滑肌并扩张外周血管的效用。当静脉扩张后，机体血液会在外周潴留，进而导致回心血量降低，并降低左心室舒张末压及肺部毛细血管楔子嵌压。最终在药物作用下，患者心肌供氧量增加，且耗氧量明显降低，进而有效缓解患者心绞痛症状。单硝酸异山梨酯静脉滴注后约9min即可分布全身血液中，其分布容积达0.6～0.7L/kg，t1/2为4～5 h，且对于肝肾功能障碍和老年患者而言，其清除情况无异，使用安全性较高。该药物是治疗冠心病心绞痛的主要药物，其作用是减轻心脏负荷、扩张及松弛冠状动脉等，降低心肌耗氧量，以此改善供血供氧情况。阿司匹林是一种解热镇痛类药物，临床上常用于控制血小板聚集、预防血栓形成等。
心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为数分钟，本文观察显示单硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛疗效肯定，副作用少。通过观察，调整药物剂量后，未经特殊治疗，不良反应均在短时间内消失，静脉滴注单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛疗效显著，药物不良反应较少，是治疗冠心病心绞痛安全有效的药物之一，具有安全、起效快、疗效高、吸收好、生物利用度高、相对硝酸甘油作用时间长、副作用小的优点阿司匹林肠溶片具有抑制血小板聚集的作用，其通过抑制血小板血栓塞A2的生成，达到抑制血小板聚集的作用，因其对环氧合酶有不可逆的抑制作用，所以对血小板的抑制极为显著，通用多用于心血管疾病的治疗。与常规硝酸甘油制剂相比，有效成分释放与pH关系不大，吸收迅速，几无肝脏首过效应，作用维持时间长，生物利用度高，缓释系统不易破坏，可根据病情灵活调整药物剂量等有点。采用静脉滴注单硝酸异山梨酯合并阿司匹林治疗冠心病心绞痛可更有效稳定心率，且更具安全性，具有临床推广意义。
参考文献
［1］李曾玉.静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效
观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2013，21(3):67.DOI:10.3969/j. issn.1008－5971.2013.03.030.
［2］秦海雄.单硝酸异山梨酯并丹参注射液治疗冠心病心绞痛的疗效
观察［J］．临床和实验医学杂志，2013，12(17):1404－1405.
［3］岳莉，袁慧星，刘敏，等.单硝酸异山梨酯加心益康治疗冠心病
心绞痛疗效观察［J］．人民军医，2014，55(9):987－988.
论文作者:李永扬
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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