（龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610100）
摘要：慢性阻塞性肺疾病是临床中较为常见的一种呼吸系统疾病，针对此类疾病，临床不断研究较佳的方式以及护理手段进行干预，本文研究就综合护理干预联合无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疾病做一个综述。
关键词：综合护理；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的呼吸系统疾病，此病是一种以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和肺气肿[1]。慢性阻塞性肺疾病患者的肺部功能会受到一定的损伤，其会出现喘息和胸闷的症状，且随时会出现此种症状，对患者的生活质量和身体健康具有较大的影响[2]。慢性阻塞性肺疾病患者在病情逐渐发展的情况下，患者的呼吸功能会逐渐受到损伤，且患者会出现呼吸衰竭的症状，这时需要对患者实施合理的治疗，帮助患者维持呼吸功能的正常，提高患者的生存质量[3]。
临床研究证实，机械通气是治疗呼吸衰竭的主要手段，无创正压通气是指患者与呼吸机之间通过鼻面罩相连，对患者无创伤，不必采用气管插管或者气管切开进行通气，快速纠正低氧血症，近年来应用较为广泛[4]。但是患者在接受无创呼吸机治疗时，患者容易出现呼吸道堵塞的症状，且患者较为容易出现各 种并发症，使患者的治疗效果受到一定的影响[5]。
在对患者实施无创呼吸机治疗时，需要对患者实施合理的护理干预。综合护理干预，可以保证患者在治疗期间的有效性和安全性，对患者疾病的治疗和康复具有积极作用[6]。
综合护理是一种以患者为中心的护理方式，在护理时，可以做到以人为本，然后对患者实施合理的护理措施，进而促进患者病情的康复。研究证实，实施有效的综合护理干预在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的应用中能够显著提高患者的舒适度、满意度及治疗依从性，值得临床进一步推广。[7]
1综合护理干预具体措施
1.1健康知识讲解：当患者进入医院后，护理人员应及时的和患者进行交谈，详细向患者讲解关于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的相关知识，并向患者发放健康宣传手册，嘱咐患者详细阅读其中的内容，让患者全面了解自身的疾病；同时向患者介绍无创呼吸机的治疗方法，首先向患者介绍无创呼吸机的功能和使用方法，然后向患者说明无创呼吸机的工作原理，最后向患者说明在无创呼吸机治疗过程中应该注意的事项，使患者对治疗措施有全面的认知，进而使患者能够从心理接受无创呼吸机的治疗[8]。
1.2心理护理：部分患者对无创呼吸机治疗不够了解，加上疾病痛苦，极易产生焦虑、抑郁和不安等诸多负面情绪，对治疗效果会造成一定影响。所以，护理人员应及时对其心理状态进行评估，并根据评估结果实施相应的疏导措施[9]。告知患者自身病情发展情况和治疗情况，同时向患者介绍无创呼吸治疗的优势以及治疗目的等，邀请接受无创呼吸机治疗成功患者现身说法，消除患者对无创呼吸治疗的抵触情绪，逐渐帮助患者树立治疗信心，进而加强患者的依从性。
1.3通气护理：患者在接受无创呼吸机治疗时，要帮助患者清除呼吸道中的异物，使患者的呼吸道保持通畅，避免异物对患者呼吸道的刺激和损伤；在对患者进行治疗时，要帮助患者促进痰液排除，使患者的呼吸顺畅[10]。
1.4气道湿化和氧疗护理：患者在接受无创呼吸机治疗时，需要给予患者吸氧，且氧饱和度维持在90%以上，在治疗期间，护理人员要密切观察患者的血氧饱和度、心率、血压等生命指标，以保证患者治疗时的安全性[11]；在对患者实施无创呼吸机通气治疗时，若气体没有进行湿化处理，过于干燥的气体会导致患者的呼吸道分泌物粘稠，干结不能很好的排除，会导致患者的呼吸道阻塞加重，降低患者的呼吸功能，危及患者的生命。因此治疗时，不仅需要使用湿化器对气道进行湿化，而且需要对气体进行湿化，同时将温度调节为32℃-36℃[12]。
1.5体位护理：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在接受无创呼吸机治疗时，需要对患者的体位进行护理，使患者保持合适的体位接受治疗，按患者的舒适程度选择坐位、半卧、平卧体位，嘱患者垂直头颈[13]，保持呼吸道的通畅；在治疗时，需要协助患者翻身拍背，帮助患者有效的将痰液排除，使患者的呼吸保持顺畅，促进治疗的安全性和有效性。
1.6并发症的护理：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在接受无创呼吸机治疗时容易出现多种并发症，因此需要加强对患者并发症的护理，常见的并发症如下所述：
1.6.1 腹胀
腹胀是患者常见的并发症之一，这是由于患者在使用无创呼吸机辅助通气时，患者容易出现误咽、发生胃膨胀等现象，这会使患者出现严重的不适感，并且随着气体的误咽，能够导致患者的膈肌上移，进而影响患者的肺部的通气效果，当患者发生腹胀时，需要立即指导患者闭口，使用鼻部呼吸，减少吞咽动作，若条件允许，可以使患者保持半卧姿势，使胃胀气症状及早消除[14]。
1.6.2 皮肤磨损
皮肤磨损的产生是由于患者在面罩的长期压迫下，容易使鼻梁处受到压迫，进而使颧骨部的皮肤发生红肿现象，甚至发生溃疡，会对患者带来强烈的疼痛感，因此护理人员要每隔2h，对患者实施放松头带一次，使用温热的毛巾敷住患者的头面部，并对患者进行按摩，减轻患者的压迫感[15]。
1.6.3 吸入性肺部感染
吸入性肺部感染是较为严重的并发症，此病的产生是由于患者在治疗期间发生恶心、呕吐症状，使其误吸入至呼吸道所导致，因此需要对患者的呼吸机的插头、螺纹管、湿化器和鼻面罩进行消毒，每周消毒两次，每个月更换一次空气过滤膜，定时添加更换湿化液，保持无菌状态[16]。
1.6.4 刺激性结膜炎
刺激性结膜炎是由于患者在治疗过程中，鼻根部漏气，刺激双眼，使双眼的眼球结膜充血干燥，因此需要帮助患者防止鼻梁根部漏气，当患者出现结膜炎后，需要给予患者使用抗生素眼水滴眼[17]。
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1.7营养护理：患者在接受无创呼吸机辅助通气治疗期间，要对患者的身体状况进行定期的评估，然后根据患者的身体状态，给予患者合理的营养干预，使患者的饮食保持高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物，在平时的饮食过程中严禁辛辣、刺激性食物，做到少食多餐；患者在接受治疗时，要定期检测患者血清白蛋白的浓度，对于血清白蛋白流失严重的患者，要及时的给予患者输入血清白蛋白，改善患者的营养状态[18]。
1.8撤机后的护理：在撤出呼吸机后，要帮助和指导患者加强呼吸肌的锻炼，指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸；在撤机后，要将患者使用的呼吸机进行全面消毒，减少交叉感染的几率[19]。
2小结
慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的呼吸系统疾病，此病会对人体的呼吸系统造成严重的损伤，使患者的呼吸功能受到严重限制，进而使患者出现气短、胸闷、呼吸困难等症状，随着病情的不断推移，患者会出现明显的呼吸衰竭症状，这会对患者的生命安全造成威胁[20]。现临床上主要采用无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗，通过呼吸机，可以有效改善患者的呼吸功能，对提高患者的生存质量具有重要意义[21]。在对患者进行治疗期间，给予患者综合护理干预，能够使患者对自身的疾病有全面的认知，并提高患者的治疗依从性；治疗过程中的护理，能够使护理人员及时发现患者的不良症状，并给予患者合理的处理措施，保证患者治疗过程中具有较高的安全性；同时给予患者心理护理、体位护理和并发症护理等护理，可以使患者的治疗较为顺利，并减少并发症的产生，有利于患者病情的康复[22]。
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作者简介：鄢红（1986年8月21日），民族：汗，性别：女，籍贯：四川省成都市，工作单位：龙泉驿区第一人民医院，学历：本科，职称：护师，研究方向：呼吸护理
论文作者:鄢红
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/30
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