黑龙江省第三医院心内科 黑龙江北安 164092
摘要：目的：归纳分析硼替佐米用以治疗多发骨髓瘤护理相关内容。方法：对15例多发骨髓瘤患者采取硼替佐米方法治疗，并同时做好不良反应护理、心理护理与用药护理等。结果：15例患者7例周围神经一级病变，6例周围神经二级病变，2例周围神经三级病变。2例病人停药之后半年四肢还存在不同程度刺痛感与麻木感，但症状和以前比有所缓解，对生存质量不会构成太大影响；10例病人在停药以后一至两星期周边神经病变明显缓解。结论：对因采取硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗导致周边神经病变病人，应争取做到早发现，并对症治疗，采取针对性护理手段，可综合提升病人生活质量，治疗效果令人满意。
关键词：硼替佐米；多发性骨髓瘤；护理
多发骨髓瘤为骨髓中克隆浆细胞呈现恶性繁殖与异常堆积特征肿瘤。硼替佐米为首个临床应用蛋白酶体型抑制剂，对多类细胞信号的传导通路有抑制作用[1]。用地塞米松联合硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗至今，为各类多发骨髓瘤病人抢占治疗黄金期，疗效确切显著。但是硼替佐米导致周边神经病变同时也多了起来，给临床治疗工作带来很大困扰，备受瞩目。周边神经病变对病人生存质量构成严重威胁，出现几率较大，占据大约54.3%左右的比例[2]。本院从2015年1月至2016年1月共收治25例多发骨髓瘤病人，当中15例为周边神经病变，对其做了细致周到临床护理，疗效非常理想，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年1月到2016年1月收治的25例多发骨髓瘤患者，当中男15例，女10例，年龄40至84岁，平均年龄是（60.21±3.22）岁。通过临床，免疫球蛋白，X线片，尿本周氏蛋白，血沉，血浆蛋白电泳与骨髓细胞理论等检查判定是多发骨髓瘤。所有患者性别、年龄、病史、病症等方面均无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2方法
硼替佐米的剂量是1.2毫克/平方米，在第2、5、9、12天注射，接下来停药10天左右，一个疗程为三个星期。参考Blade疗效依据划分六个等级：PD、SD、PR、VGPR、CR与sCR。
2.结果
15例患者7例周围神经一级病变，6例周围神经二级病变，2例周围神经三级病变。2例病人停药之后半年四肢还存在不同程度刺痛感与麻木感，但症状和以前比有所缓解，对生存质量不会构成太大影响；10例病人在停药以后一至两星期周边神经病变明显缓解。
3.护理
3.1心理护理
多发骨髓瘤病患大多是年龄比较大的，通常他们耐受性会比较差，病期久，病人对病情和相应治疗方法缺少足够认识，并且经济较困难等原因导致他们易生出悲观，恐惧，焦虑与紧张情绪[3]。又因为硼替佐米费用偏高，病人和家属治疗预期较大，这也是病人容易出现不良情绪一大原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进行护理时给其足够精神和心理支持，使其尽快打消不良心理症状。对病患细致耐心讲解病情和对应治疗措施，让他们形成治疗依从性。多向病患一些成功案例，让病患对治疗拥有更多信心，用良好心态接受护理与治疗。全部治疗和护理工作均应将病人作为核心，如果病情允许，多组织病人参与公开讨论会，创设良性环境，让病人注意力得以转移，用更好心态迎接治疗。
3.2皮肤护理
多发骨髓瘤病人导致周边神经病变的时候，通常其皮肤会有如下感觉：趾/指端末梢刺痛、麻木，反应迟钝。皮肤对温度感觉明显丧失，用热水泡脚或用热水袋的时候，应对温度进行调节，防止烫伤情况出现，水温应少于五十度。病人有感于冷觉刺激，应做好保暖工作，如果需要可以带上手套、穿上袜子。当病人皮肤发干时，可凭借润肤露确保皮肤湿润。此外还要给予营养支持，为皮肤增强免疫力。病人活动不自如时，帮其翻身，以防出现压疮[4]。确保床单干净、平整，没有碎屑。参考Braden评估压疮风险表，对病人如下方面进行评估：剪切力、摩擦力、移动、潮湿及感知等；综合评估病人皮肤情况，为病人加强预防，评分有中危、高危和极高危之分，床尾悬挂加强皮肤护理等标语。由于护理方法得当，本组患者并未出现压疮和烫伤等情况。
3.3用药护理
硼替佐米是一类新型靶向分子治疗药品，但价格不菲，想要确保使用药品安全，更好把药效发挥出来，需要严格依据给药流程，对药品使用时间、用法与剂量等科学合理掌握。
4.讨论
应用硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗，见效快，患者治疗反应和完全缓解效果均比较好，另外耐受性与安全性也较高，但同时不得不承认用药时也会有诸多不良反应存在。本组收治25例多发骨髓瘤病人中有15例出现周边神经病变，分别为7例周围神经一级病变，6例周围神经二级病变，2例周围神经三级病变，另外患者还不同程度出现刺痛和麻木等症。多发骨髓瘤治疗还属于目前临床高精尖问题，仍然没有确切根治办法，初发病人治疗以后很多更是演化为难治性与复发性[5]。同时硼替佐米这一靶向治疗药品为当前研究热门话题，但治疗途中却也有部分副作用会生成。复发人群中外周神经病变尤其多见，这可能同病人用该方法治疗之前采用同类副作用长春新碱、沙利度胺等药品较久有关，另外外周神经病变对于镇痛、营养神经等药品具有很差反应能力，这会对病人生存质量构成影响。临床工作当中，护理人员需要对患者病情变化密切留意，聆听病人主诉，对他们末梢神经的感觉予以问询，以及时寻找到副反应，得以尽早治疗与护理，促使病人取得理想治疗效果。
综上所述，对因采取硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗导致周边神经病变病人，应争取做到早发现，并对症治疗，采取针对性护理手段，可综合提升病人生活质量，治疗效果令人满意。
参考文献：
[1]曹翠红.一例应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致4级周围神经病变患者的护理[J].天津护理，2013，05：443-444.
[2]王丽，左丽宏，南红等.47例多发性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反应的护理[J].中华护理杂志，2014，07：813-815.
[3]左丽宏，杨光忠，王兵等.联合方案治疗多发性骨髓瘤患者不良反应观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，01：80-82.
[4]张良满，盛丽蓉，钟贞等.112例多发性骨髓瘤患者硼替佐米治疗的不良反应护理[J].护理学报，2013，18：30-32.
[5]闫岩.硼替佐米治疗多发性骨髓瘤不良反应的护理[J].全科护理，2015，25：2516-2517.
论文作者:张佳莹,魏艳娜,吴雪
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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