云南省昆明市石林县人民医院
【摘 要】我院是一所综合性县医院，由于地理位置处于交通发达的风景名胜区，车流量大，交通事故多，成批伤员多，仅2005年12月——2008年12月因外伤住院的病人就有3250例，其中颅脑损伤并股骨骨折48例。经过院前急救，密切观察及时治疗，精心护理，除2例转上级医院外，全部治愈，关节活动良好，现将护理方法和健康教育报告如下。
【关键词】颅脑损伤 股骨骨折 护理 健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-054-01
1 临床资料
本组共48例，其中男45例，女3例，年龄16——62岁，均为交通事故，入院时GCS评分4——7分10例，8——14分38例，气管切开3例，股骨骨折均为X线摄片确诊，5例伴有休克，术前均为采取胫骨结节牵引，牵引时间7——15d，46例行切开复位术，其中加压钢板肽钢板内固定40例，带锁髓内钉内固定6例，2例转上级医院。
2 护理
2.1急性期处理及健康教育
2.1.1急性期处理 首先抢救生命，如病人处于休克状态，就以抗休克治疗为主，立即给氧，及时开通两条静脉通路，一条为浅静脉套管针，用以补血、补液，一条为一般输液针，用以给药。同时密切观察病情，使用病人监护仪，以及时了解血氧饱和度和生命体征。对有颅脑损伤而处于昏迷中的患者，应保持呼吸道通畅，不必过多搬动患肢，以免增加疼痛而加重休克。闭合性骨折有穿破皮肤损伤血管和神经的危险时，应尽量消除显著移位，然后暂用夹板固定，协助完善相关检查，以助诊断。
2.1.2健康教育 同患者交谈，告知我院经常遇到此类情况，有较丰富的临床经验，有能力治好你的疾病，给患者以心理安慰。护士多与病人沟通，了解病人的思想情绪活动，多数病人在急性期表现为不能接受现实而产生情绪紧张，恐惧、不安、易怒，故护士要从容镇定，态度和蔼，护理操作要轻柔认真，熟练以取得病人的信任。
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2.2神经系统的观察 最重要的是意识水平，瞳孔反射和肢体运动障碍，意识状态是反映颅脑损伤病情客观的指标之一，意识障碍的程度代表着颅脑损伤的严重程度，瞳孔的变化是诊断颅脑损伤和脑疝形成的简单、可靠的指标之一，是估计伤情的重要项目。本组12例病例结合意识状态及瞳孔变化诊断为脑疝，经头颅CT确诊为颅内血肿，立即手术后恢复良好。
2.3呼吸道的观察及护理 急性颅脑损伤常伴有呼吸道不畅，呼吸困难或肺部挫伤，由此引起的低氧血症、高碳酸血症使病情加重，在监护中应保持呼吸道通畅，采取翻身、拍背、雾化吸入，吸痰等措施，促进呼吸道分泌物排出，对因病情需要作气管切开术的患者，应严格做好消毒隔离，按气管切开护理常规认真护理。本组气管切开3例，均治愈。
2.4牵引的护理 伤后的持续患肢牵引要保持功能位，患足中立位的有效牵引，牵引绳不能有其它外力作用，以免影响重力，牵引重量为体重的1/7——1/10，翻身时患肢牵引须沿着肢体轴线联动。
2.5下肢血管损伤和骨筋膜综合征的观察及护理 本组病例要密切观察患肢远端动脉搏动及末梢血运，如下肢肿胀明显，皮肤苍白、温度下降或患肢疼痛、麻木，足趾不自觉屈曲状态，被动牵拉时，引起剧痛，患肢肿胀，触痛明显，应立即报告医生，并告知患者切不可抬高患肢，以免加重组织缺血，尽量减少患肢活动，严禁按摩，松解所有外固定物，及时做好术前准备。
2.6脂肪栓塞综合征的观察与护理 由于股骨骨折处髓腔或损伤肢体内脂肪组织成分进入体循环，使脂肪代谢紊乱，在心、肝、脑、肺皮肤粘膜等处形成栓塞综合征，故应严格观察意识水平，有无抽搐、咳嗽、胸闷、气促、咳血，皮肤有点状出血，及时测量体温，脉搏，在搬足、翻身、更换床单、皮肤护理时动作应轻柔，经常观察伤肢血运，抬高肿胀肢体，给予低脂饮食，禁食脂肪餐，昏迷患者应禁食。
2.7防止褥疮的发生 由于颅脑损伤合并股骨骨折患者卧床时间长，且翻动时肢体疼痛，故患者及家属都不愿翻身，应告知家属及病人翻身的目的及重要意义，以取得合作，应勤翻身勤整理、勤换洗、勤按摩，避免受压过久，间隔时间不能超过3h。
2.8功能锻炼 为防止患者因肢体活动少而肌肉萎缩，关节僵硬或因静脉回流迟缓而造成肌肉远端肿胀，应鼓励患者术后主动或被动锻炼，我们通常是术后3d即用Cpm关节治疗仪作运动锻炼，收到良好的效果。
3 小结
颅脑损伤合并其他部位的骨折损伤是外科常见的一类疾病，睡着交通业的不断发展，其发生率有逐渐增高的趋势，尤其是重型颅脑损伤并股骨骨折，其死亡率致残率均很高，即使是中型颅脑损伤合并股骨骨折，由于血肿的增大脑水肿的出现或出血量的增多，常会导致病情的加重，此时如果能及时发现，正确治疗及护理，恰当的手术，常能获得良好的治疗效果。因此，要求护理人员在患者入院当天至72h，均应加强巡视，具有丰富的医学知识和敏锐的观察力，特别注意心率、血压、呼吸频率及瞳孔的变化。一旦出现心率减慢，血压相应升高，呼吸频率减慢，瞳孔扩大等库兴氏反应，即提示有出现脑疝的可能，应及时向医生报告并尽快给予降颅压处理，为手术争取时间。反之如病人出现口渴，心率增快、血压下降、尿量减少、表情漠然，则提示有休克或休克加重的可能，也应报告医师给予及时抗休克治疗。总之作为一名外科护士必须不断学习知识，不断总结经验，不断提高技术水平，才能在工作中立于不败之地。
参考文献
[1]陈莉莉,路丽芬,柏慧华,邵咏华.颅脑损伤 并股骨骨折的围手术期护理.中国实用护理杂志,2005.5:42
[2]病人健康教育指导.湖南医科大学附属湘雅医院
作者简介：时树英 女 52岁 云南省昆明市石林县人民医院外二科主管护师
论文作者:时树英
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
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