韩学吉 崔鹤松 陈宁 王海龙
延边大学附属医院 感染病科，延吉 133000
摘要：分析新时期传染病学临床实习教学面临的问题，针对面临问题提出临床实习教学改革创新的必要性，调整和优化实习教学内容；运用丰富多样的教学手段，提高学生学习的主动性，锻炼学生临床思维能力等相应对策，从而提升临床教学质量。
关键词：传染病学；临床实习；教学
传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科，是临床医学的重要课程之一。其不仅具有独特的学科特点，而且与其他临床学科存在着广泛联系，所以，将传染病学实习好，不仅是掌握传染病学所必需，而且对掌握其他临床学科也具有很大的促进作用。在新时期，由于传染病疾病谱的变化，综合性医院传染科向感染性疾病科的转型，收治病种的变化等原因使传染病学的临床实习教学面临前所未有的挑战，在这个新时期怎样让学生能够在综合医院的感染性疾病科里短暂的实习期间内达到教学的目的，是传染病的临床及教育工作者不断探索的问题。本文结合作者所在医院近年来传染病学临床实习教学所面临的新问题进行分析，并就做好传染病学临床实习工作作一些探讨。
1. 新时期传染病学临床实习教学面临的问题
（1）传染病的流行态势和疾病谱的变迁。近年来相关数据显示我国的传染病病种、发病率、死亡率等已发生了重要变化，其特点有：①总体发病率、死亡率呈逐年下降趋势，但下降不明显，仍持续保持在较高水平，部分病种在局部地区还有爆发流行。一些传统病种已被消灭或发病情况得到明显控制。②而一些危害严重的流行传染病尚未得到控制，或一度控制后再死灰复燃。③一些医源性传染病、原因不明性疾病、新发传染病等不断增多[1]。
（2）我国现行的传染病教学中除病毒性肝炎作为传统的教学病种以外，流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、伤寒、猩红热、白喉等经典传染病仍作为教学的重点。不能及时根据流行态势和地方特点进行适当的调整，因而出现了教学内容和临床实际需要相脱离的现象，造成了理论学习过的病种在临床实践中见不到，无法做到理论知识的实践印证。而临床遇到的情况教学中又未曾提及，形成面对此类病人无从下手、不知所云的尴尬局面。
（3）为了与国际接轨，综合性医院的传染科逐渐向感染性疾病科转型，研究内容除了经典传染病外，还涵盖了新发传染病及非传染性感染病的病原学诊断、流行病学、抗微生物治疗及预防等方面[2]。与传染病学的教学内容不相适应。
（4）学生严重的偏科思想与恐惧心理，对临床实习教学重视不足。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前学生对传染病学偏科思想非常普遍，导致学生不重视该科实习，而且几乎很少有学生有毕业后从事传染病工作的意向，自然也就不会重视该科的学习。同时学生对传染病有着严重的恐惧心理，担心接触病人后被传染上类似的疾病，可一旦进入传染病房就担心会被传染上疾病，以致一些学生不愿意进入病房接触病人，更谈不上询问病史、体格检查、医患沟通技能等训练，进入病房的学生也是草草完成问、查等动作后赶紧溜走，没有达到规范要求，见习效果亦可想而知。
（5）教学资源缺乏，实习时间太短，医疗环境有变化。目前，不仅不同的传染病病种发病明显下降，而且原来常见传染病的病例数也明显减少，在临床工作中，实习生的主动性相对较差，与研究生、住院医师和进修医师相比处于劣势，医院为了减少医疗风险和自身经济利益不受影响，一般采用谨慎“回避”的办法，对实习生不放手，不让实习生操作，这在教学资源相对缺乏的传染病学受到影响更为明显，如；不仅腹腔穿刺、骨髓穿刺等常见医疗操作动手的机会较少，甚至病历书写、开立医嘱等机会也不多或没有，造成实习质量明显下降。另外，实习时间太短（我院为例，一周），短时间内完不成实习内容，实习质量明显下降。
２．传染病学临床实习的改革对策
（1）针对传染病的总体发病率明显下降和传染病谱的变化，各地教学医院有必要结合国际国内的传染病流行态势和地方特点，及时制定更新教学内容，以适应临床实际需要。因而解决教学内容和临床实习实际需要相脱离的现象。
（2）针对经典病例少，实习病例缺乏等问题，教研室可以通过构建“传染病常见经典病例多媒体资料库”，通过翻拍、网上下载、住院病例拍照等收集常见的经典病例的症状、体征、实验室及器械检查、病理等资料，教师根据需要调用资料库中的资料进行上课，以达到预期的效果。近年来，国内很多医科院校都出现见习病例紧缺的教学困境，针对这样的问题，有专家呼吁：利用多媒体进行系统的示教病例资源库建设与储备，是解决新形式下传染病教学所面临困境与挑战最有效的途径[3]。
（3）针对综合性医院的传染科逐渐向感染性疾病科转型，综合性医院的感染性疾病科医生既是医院抗菌药物运用的管理者又是全院的抗菌药物运用指导者，更是合理运用抗菌药物的传播者，由此，在临床实习教学中增加有关抗菌药物的内容，如抗菌药物的分类、抗菌谱、不良反应，乱用抗菌药物的危害，在选择抗菌药物时要考虑患者的年龄、基础疾病的情况、感染的部位、院内感染还是院外感染、前期治疗与否及治疗的反应、病原学结果、抗菌药物的特点等，让学生对抗菌药物的有一个初步的了解和认识，再结合具体病例，加深理解，逐步掌握。
（4）针对学生严重的偏科思想与恐惧心理、对临床实习教学重视不足问题，让学生认清传染病流行形式，端正学习态度，消除偏科思想。教师应在上课时适当让学生了解当前国内外传染病的流行情况及传染病专科医师新形势下在医疗卫生事业中的重要作用，讲清医学生重视传染病的学习必要性，消除偏科思想，增强自己的责任感和使命感，扎实掌握理论知识和临床技能，了解各种传染病的传播途径和防护措施，从根本上消除恐惧心理，养成良好的卫生习惯，成为身心健康的合格医学生。
（5）针对医疗环境变化，让学生担当医生角色，培养责任心和自信心：在学生熟悉科室工作流程后让学生在老师的全程指导下自己管理患者，老师放手不放眼，对做的好的地方给予肯定，对不好的或不全面的地方，及时纠正补充，培养学生的自信心、责任心及临床思维能力。对于临床操作，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等，老师先进行讲解示范，学生看书，再复述操作过程、注意事项，然后在老师的指导下进行操作，结束后让学生谈操作感受和体会，以利不断提高。
总之，在新时期，由于传染病疾病谱的变化，综合性医院传染科向感染性疾病科的转型，收治病种的变化，医疗环境变化等原因使传染病学的临床实习教学面临前所未有的挑战，在这个新时期怎样让学生能够在综合医院的感染性疾病科里短暂的实习期间内达到教学的目的，是传染病的临床及教育工作者不断探索的问题。这需要各级教学管理部门、教师、学生去面对和解决，不断探索和总结，制定适合新形势变化的实习教学方法，才能不断提高实习教学质量。
参考文献：
[1]陈务卿，刘志红．近10年传染性疾病流行谱的变化与传染病教学关系的探讨[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）：762—763．
[2]陈耀凯，王宇明．从传染病学到感染病学：学科发展的必然．西北医学教育，2006，14（1）：1．
[3]余泽波，盛家琦．传染病学见习教学资源库的建设与意义[J]． 现代医药卫生，2008，24（15）：2364．
论文作者:韩学吉,崔鹤松,陈宁,王海龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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