（贵航贵阳医院 贵州 贵阳 550002）
【摘要】将40例海洛因依赖合并有HIV感染者分成A、B两组，A组给予济泰片联合氯丙嗪片、苯海索脱毒，B组单纯使用小剂量美沙酮脱毒，对照观察两组的脱毒疗效。结果表明，济泰片联合氯丙嗪、苯海索组临床疗效可靠，且无成瘾性，副作用少，价格经济，值得推广应用。
【关键词】济泰片；氯丙嗪片；苯海索；美沙酮口服液；海洛因依赖；HIV感染；戒断症状
【中图分类号】R749.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0195-03
CLINNCAL EFFECT OF JITAI TABLET COMBINED WITH CHLORPROMAZINE IN THE TREATMENT OF HEROIN DEPENDENCE WITH AIDS
【Abstract】40 heroin addicts with AIDS hepatitis B were divided into two groups(Group A and Group B)and treated with Jitai tablet combined with chlorpromazine(GroupA) and methadone only(GroupB).The result was compared. The results indicated that Jitai tablet combined with chlorpromazine can treat heroin dependence effectively with fewer adverse effects.No new dependence is produced.It is fairly cheaper.
【Key words】Jitai tablet; Chlorpromazine; Methadone;Heroin dependence;AIDS;Hepatitis B ;Withdrawal symptom
对患者使用美沙酮用以脱毒存在不彻底的主要问题，是因为药物本身就具有成瘾性，如果长期服用所抑制毒性效果较好，但如果停药，那么立刻会复发，无法根治。笔者为了对戒毒药物使用效果进行研究，选取价格合适的新成药进行临床观察。根据笔者对患者6个月的临床观察，所使用药物为中药济泰片与盐酸氯丙嗪片、苯海索治疗方案（A组）与美沙酮治疗方案（B组）进行对照实验。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
我监管病房2014年6月至12月期间收治的海洛因依赖合并HIV感染40例，其中感染乙肝病毒者8例，丙肝者10例，梅毒者18例；其中CD4值低于200者16例，在200～350之间有20例，高于350者有4例。入组后随机分为A、B两组：A组20例，其中男16例，女4例，平均年龄28.5a±6.4a；吸毒方式：静脉注射者（iv）17例，烫吸+静脉注射者3例。滥用毒品平均时间 60.5±4.4月；日平均用量0.76g±0.2g，末次吸毒平均剂量0.35g±0.10g；曾戒毒3次者14例，3次以上者6例。B组20例，男17例，女3例，平均年龄27.5a±7.2a；吸毒方式：静脉注射者15例，烫吸+静脉注射者5例。滥用毒品平均时间57.1±7.6月；日平均用量0.70g±0.24g，末次吸毒平均剂量0.32g±0.28g；曾戒毒3次者16例，3次以上者4例。A、B两组各项数据无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 临床诊断标准
1.2.1选择标准 对所选择的患者都患有DSM-IV精神障碍疾病，在精神上都存在一定障碍，且在尿检上都呈阳性；观察的两组病例都是HIV感染者，但是通过身体检查，所有患者在脑、心、肝等方面上不存在任何损伤和疾病，且也不存在严重精神问题。
1.2.2患者依赖程度 分3度，轻度：滥用时间＜3a，静脉注射日平均用量＜0.5g者；中度：用时间4a～5a，静脉注射日平均用量在0.5g～0.8g者；重度：滥用时间＞5a，静脉注射日平均用量＞0.8g者。
1.3 使用药物
A组：济泰片，上海中药制药技术有限公司，每片0.4g，批号：121101；盐酸氯丙嗪片：广东彼迪药业，每片25mg，批号：2013801。盐酸苯海索片：江苏天士力帝益药业有限公司，每片2mg，批号：201407012。B组：盐酸美沙酮口服液：贵州汉方制药有限公司，批号：141210。两组药物方案在使用过程中均未辅用其它药品。
1.4 给药方法
观察的A、B两组，对患者的用药方案上都根据患者在毒量以及使用方法上分两种(见表1和表2)，第一种方案参加者为静脉注射日平均用量＜0.5g者；第二种方案为参加者静脉注射日平均用量≥0.5g者。
1.5 观察指标办法与方式
在临床中，戒断症状观察指标分为五级，其中，第一级：患者出现轻微焦虑、焦躁；第二级：出现不同程度身体表象，如流泪、流汗、精神萎靡；第三级：出现肌理情况，如骨骼肌肉疼痛、腹痛、腹胀等症状；第四级：出现严重焦虑，且失眠；第五级：情绪容易失控，甚者自残。戒断评分观察指标为渴求、焦虑、失眠。戒断症状评分分为4度：0度：无任何症状或基本无症状；Ⅰ度：出现轻度症状或偶有；Ⅱ度：中度症状，但能忍受；Ⅲ度：重度症状，难以忍受。各组测查时间分别于每日上午08:30左右记录一次，治疗周期为10天。11天复查尿。
2.3 联合用药
联合用药济泰片用量从每疗程90片左右下降至60片左右。
3.讨论
3.1 盐酸美沙酮口服液起效时间为30min，4h达血药浓度峰值，易于从胃肠道吸收；中药济泰片口服作用缓慢平稳，无耐受性、毒副作用小；氯丙嗪口服30min后起效，1～3h达血药浓度峰值，易于从胃肠道吸收，并易透过血脑屏障；盐酸苯海索为中枢抗胆碱药，选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，有利于恢复氯丙嗪所导致的椎体外系反应。
美沙酮为阿片类受体激动剂，具有与吗啡相类似的作用，但起效较慢，作用时间长，可用于海洛因依赖脱毒及替代维持治疗；但其具有成瘾性，且长期使用可产生组织蓄积导致的过量中毒及药物依赖。济泰片属于中药类，对于吸毒人员进行脱毒治疗效果良好，也可以对人体神经功能进行调节，以达到活血化瘀、安神、止痛的功效。该药通过我们长期临床观察，对控制流泪、流涕、出汗、寒战、心慌胸闷、焦虑紧张等戒断症状有良好的临床效果，不良反应主要是对胃肠道剌激引起的恶心、呕吐，部分患者出现头昏、头痛及视物模糊，个别患者出现谵妄及步态不稳。氯丙嗪为吩噻嗪被广泛应用在精神疾病治疗上，主要效果为了对患者中脑皮层通络的多巴胺受体（DA2）与中脑系统有效阻隔开，对患者肾上腺素受体等也能起到一定作用。该药可引起鼻塞、乏力、体位性低血压及椎体外系反应。如使用的剂量较小，那么则对脑催吐的多巴胺受体有一定抑制作用，但是如果剂量国大，那么则对患者呕吐产生强大的抑制效果；对海洛因依赖出现焦虑、肌肉酸痛、失眠、恶心呕吐及冲动攻击等戒断症状有良好的疗效。三药合用可在一定程度上增加疗效，降低不良反应程度。
3.2 本研究结果显示
（1）A组用药后d1戒断分值为116±20.13，到d3下降到79±17.03；B组用药后d1 戒断分值为120±21.32，d3降到96±16.84；两组比较无显著性差异，表明A组与B组疗效相当；（2）A组在使用济泰片与氯丙嗪、盐酸苯海索之后出现轻微不良反应，应该与使用剂量有关。并且，使用A组药物不会造成新药上瘾情况，但是B组中有9例患者出现便秘情况，还有16例患者在出现停药情况之后有索药行为；（3）以一个脱毒疗程使用济泰片进行分析，如果按90片药剂量，以每日3次，每次2片进行计算，但是进行联合用药的话，一个脱毒疗程所使用的济泰片仅用60片。基于此，如果联合用药的话，较单独使用济泰片进行脱毒价格合理。两组戒毒后，行血常规、肝肾功能及心电图后，均未见明显异常。
3.3 国内对于“瘾君子”的戒毒一般以强制性为主，致使那些戒毒所压力繁重。并且，大多数戒毒所存在人力、财力、物力缺乏的情况。因此，对所收容的患者就要具备一定的生活能力，并且意识、情绪能够清楚、稳定，能配合医生的治疗，以此才能取得良好戒毒效果。海洛因依赖并有HIV感染者，同时可合并有各种传染性疾病，HIV相关性感染。该类戒毒者自身免疫功能下降，抵抗能力差，吸毒时间长，对药物敏感性低，需疗效更为稳定可靠的新疗法戒毒治疗。为此，我们从目前国内的具体情况出发，积极探索中西医结合治疗海洛因依赖合并艾滋病戒断症状的新疗法，通过临床观察济泰片联合氯丙嗪、盐酸苯海索用于海洛因依赖脱毒可以达到上述要求。
3.4 归纳济泰片联合氯丙嗪、盐酸苯海索治疗海洛因依赖具有以下几个优点：（1）对合并有其他传染性疾病者戒毒疗效肯定，能较好地控制戒断症状；（2）不良反应轻微，且无成瘾性；（3）患者神志清楚，情绪稳定，且生活自理，便于医护和管教；（4）价格适中，值得推广。
【参考文献】
[1]杨良，主编.海洛因成瘾的临床诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，1998.59-63.
[2]陆苏南，潘励山，李芳，等.济泰片吗啡依赖性大鼠和猴的脱毒疗效评价[J].中国药物滥用防治杂志，1998，(3)37-42.
论文作者:胡北军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
标签：海洛因论文; 患者论文; 静脉注射论文; 盐酸论文; 平均论文; 症状论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;