姚 菲 范艳竹? 李 倩?
首都医科大学附属北京天坛医院 北京 １０００５０ 作者简介:姚菲,女,(１９８６－)本科,研究方向:颅底肿瘤护理?通用作者:范艳竹 李倩
【摘要】 目的 探讨佩戴角膜接触镜在CPA肿瘤术后眼睑闭合不全护理中的应用效果.方法 将北京天坛医院神经外科颅底病房自２０１４年５月至２０１５年５ 月所收治的６０例CPA听神经鞘瘤术后眼睑闭合不全患者随机分为实验组及对照组.分别采用佩戴角膜接触镜护理和传统滴眼药水护理的方法,通过speed眼部不适评分表评估听神经瘤术后眼睑闭不全患者眼部舒适度,并统计两组患者角膜炎的发生率,运用SPSS１９．０统计软件进行统计学分析,比较两种护理方式对患者眼部疗效的差异.结果 实验组患者角膜并发症发生率低于对照组.眼部不适评分两组有统计学意义(p＜０．０５),实验组数据优于对照组.结论 佩戴角膜接触镜在CPA肿瘤术后眼睑闭合不全护理中患者舒适度增加,且能有效的预防角膜溃疡的发生,适合CPA肿瘤术后眼睑闭合不全的患者使用. 【关键词】 听神经瘤;眼睑闭合不全;术后并发症;角膜接触镜;护理;规范【中图分类号】R４７３．７７【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０６４－０２
听神经鞘瘤(acousticneuroma)是颅内常见肿瘤之一,占颅内肿瘤的８％－１２％.听神经瘤在术后出现面瘫导致的眼睑闭合不全是较为常见并发症.而在神经外科领域,在听神经瘤术后合并眼睑闭合不全的患者中使用角膜接触镜能否减少相关眼科并发症的发生,国内外文献鲜有提及.本课题比较传统护理和佩戴角膜接触镜这两种方法对预防听神经瘤术后合并眼睑闭合不全患者的眼部不适及角膜炎的效果,评估使用角膜接触镜对该类患者预后的有效性.
１ 资料与方法１．１ 临床资料 入选标准:自２０１４年５月至２０１５年５月在我院神经外科颅底病房就诊并手术的听神经瘤患者,术后出现面瘫(House－Brackmann分级标准III级以上)并伴随眼睑闭合不全.患者术后有自主意识能够依从眼科检查且能配合问卷调查等.排除标准:１．术_______前已经出现眼睑闭合不全的患者.２．术前合并眼科疾病且尚未治愈的患者.３．术后无法配合检查及问卷的患者.本研究共选取符合上述条件的患者６０例,年龄(１８—６５岁),其中男性３８ 例,女性２２例. １．２ 研究方法:第一部分:实验组和对照组的设立(各６０例),采用随机法分两组:
１．实验组:将佩戴角膜接触镜的患者设为实验组具体护理方法:患眼给予配戴亲水性软性角膜接触镜,每天由医务人员清洁眼睑,嘱患者勿揉眼,不能过度用力按压,根据接触镜的使用说明定期消毒及更换接触镜,根据患者佩戴的舒适性等情况在时间上做适当调整.２．对照组:使用传统的护理方法组具体护理方法:常规给予氧氟沙星眼药水滴眼,睡前涂红霉素眼药膏防止眼部暴露及角膜干燥,并加以凡士林纱布覆盖.平时用清洁干燥柔软的毛巾为患者擦拭眼泪,用温水清洁双眼周围,３－５次/天,保持眼部清洁,注意擦洗动作要轻柔.同时嘱患者不要进食辛辣刺激性食物.第二部分 眼科评估指标的选择及患者眼科情况的评估研究对象的术后根据眼部不适及眼科并发症等进行评估
１．眼部不适评价标准采用国际通用的SPEED 问卷法(表１),此法较为简易使用,利于护士和患者进行沟通.具体为:根据患者是否有眼部干涩感、异物感、疼痛或刺激感、烧灼或流泪４组症状.按照症状的发生频率分为４级:０分:无症状;１分:偶尔发生;２分:经常发生;３分:持续存在.按照严重程度分为５级:０级:不存在问题;１级:轻微不舒适,可以忍受;２ 级:不舒服,但不影响日常生活;３级:较烦躁,影响生活质量;４级:难以忍受,不能完成日常工作.０级及１级为０分,２级为１分,３级为２分,４级为３分.将四个症状的频率和严重程度的总分相加最高为２４分.按照总分分为２组:＜１０分为轻度症状组;≥１０分者为重度症状组.２．眼科医生对患者是否合并眼部并发症进行评估并发症包括:角膜炎(分为轻、中、重度)、角膜溃疡、视力减退.应用角膜照影法观察患侧暴露性角膜炎的发生情况.暴露性角膜炎表现:①轻度为角膜及结膜上皮干燥、粗糙,暴露部位的结膜充血、肥厚;②中度为角膜上皮可出现点状糜烂;③重度为角膜融合成大片的上皮缺损,同时可伴有新生血管形成第三部分 随访并将实验组与对照组患者的眼部不适及眼科并发症按照术后７天、１个月、３个月的时间段进行评估,将两组的结果通过统计学分析进行比较.
２ 结果通过speed眼部不适评分表随访统计,实验组中,术后７天,眼部不适评分为轻症状(＜１０分)及重症状(＞１０分)的分别为２３例及７例,而随访１个月,上述指标分别为２６例及４例,随访３个月,分别为２８例及２例.而对照组重,轻,重症状统计术后７天为１５例及１５例,随访１个月为１８例及１２例,随访３ 个月为２１例及９例(表１).经x２ 分析,２组指标在随访７天、１个月、三个月时均有统计学差异,有统计学意义(p＜０．０５),实验组患者出现眼部不适的情况数量均优于对照组,随着随访时间延长,两组患者眼部不适症状均有一定程度的好转.表１ speed量表统计(例)
３ 讨论听神经瘤生长过程中大多数对面神经产生推挤、压迫或破坏,术后常伴有面瘫等神经功能障碍[１],听神经瘤在术后出现面瘫导致的眼睑闭合不全是较为常见并发症[２].患者由于眼睑不能闭合,丧失了眼睑对眼部的保护作用,容易受到生物、理化因素的伤害,同时由于瞬目运动减少会造成泪液的过度蒸发,眼球表面干燥增加了局部损伤和感染的危险,导致暴露性角膜炎和溃疡,严重者导致眼内感染,角膜白斑而失明[３,４].眼睑闭合不全如不及时进行预防性治疗处理,暴露性角膜炎发病率可达７０％以上[５],给患者身心造成极大伤害,因此,做好术后并发症的预防与护理,减小患者术后眼睑闭合不全造成的伤害可以大幅提高患者的生活质量.如何预防眼部暴露性角膜炎,减少患者的痛苦,是当前临床护理关注的问题.现临床护理中,通常应用氧氟沙星滴眼液滴眼和红霉素眼药膏涂眼,并用凡士林纱布覆盖保护双眼等方法来预防眼睑闭合不全带来的并发症[６].然而这些护理措施存在许多不足,如患者舒适度不够,对角膜保护作用有限以致部分患者仍然出现相应的并发症,而且频繁的为患者滴眼操作显著增加了护理的工作量[７].
角膜接触镜在眼科临床主要用于角膜保护,缓解疼痛和眼刺激症状,促进角膜上皮缺损或小穿孔的愈合等[８].在欧美国家角膜接触镜在眼表手术后已被广泛应用,角膜接触镜不仅可以用于纠正屈光不正,而且可用于治疗角膜病变[９].它的机理是使受损的或正在愈合的角膜上皮创口得到保护,减轻了角膜上皮创面的刺激,减轻了患者的疼痛症状;同时促进并引导上皮细胞向创面移行,加速了角膜上皮损伤的修复;其透氧功能好于眼部包盖,角膜可以得到更多的氧气;避免了结膜囊内因温度升高可能引起细菌繁殖,减少继发性感染的可能性;便于滴眼液的使用,不必每日换药,为治疗和护理提供了方便[１０,１１].角膜接触镜在眼表、眼部外伤等眼科疾病中已经作为较理想的预防和治疗手段并被国内外学者采纳[１２].本研究中,通过比较传统护理和佩戴角膜接触镜这两种方法对预防听神经瘤术后合并眼睑闭合不全患者的眼部不适及角膜炎的效果,取得了良好的效果.实验组中,出现眼部不适症状的患者数量较少,同时症状也相对于对照组明显减轻.实验组相对于对照组,角膜感染的发生率也明显降低.在一定程度上证明了角膜接触镜在临床应用中的意义.同时由于本研究在病例数量及随访时间上有一定的不足,对于角膜接触镜在临床上广泛应用及远期效果上需要进一步的研究.
综上所述,角膜接触镜的应用对于预防听神经瘤术后合并眼睑闭合不全患者的眼部不适及角膜感染有一定意义,有望改善听神经瘤患者术后的临床预后并减轻护士工作量.
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论文作者:姚菲 范艳竹? 李倩?
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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