四川省攀枝花市中心医院神经外科，四川 攀枝花617067
垂体瘤，是神经外科常见的颅内肿瘤之一，发生率约为十万分之三。在原发性颅内肿瘤中垂体瘤约占10%,居于胶质瘤与脑膜瘤之后，是颅脑手术中处于第三位的肿瘤，易对患者的神经系统造成极大影响，严重影响患者的生活质量和健康。另外，垂体瘤会引发患者的内分泌功能障碍，常伴有肢端肥大、向心性肥胖等外貌体征的改变，并可能伴随性功能降低,不孕不育等，导致患者心理状态的改变，影响患者心理健康。目前，垂体瘤的治疗主要包括手术切除,药物治疗和放射治疗，其中手术切除是最直接有效的治疗手段[1] 。20世纪以来，随着医疗技术和手术器械的发展，手术治疗的方法已经取得稳定可靠的效果。然而，手术切除法易发生各种并发症，造成患者术后生活障碍，严重者会导致死亡。因此，需要通过多种途径来提高护理工作质量，以促进患者术后的康复，减少并发症，提高患者的生活质量。2018年6月-2018年12月，对38例垂体瘤切除患者实施优质护理方案，有效缓解了患者的负性情绪，降低了术后并发症发生率。现报告如下。
1临床资料。垂体瘤患者为本次实验人员，共有38例，纳入标准:①患者均存在手术适应证②患者均知情了解，同意本次实验 ③患者均达到垂体瘤的临床诊断标准 ④患者均未合并严重脏器功能损伤现象 ⑤患者均能够完成正常交流，且资料齐全 ⑥患者无精神家族史。38例患者中，男性包括19例，女性包括19例，平均年龄为53.74 岁，平均肿瘤大小15.54 mm。
2护理措施。
2.1术前护理:a.心理护理。有研究表明，通过加强垂体瘤患者的心理护理[2] ，可以改善患者在治疗中产生的抵触情绪，使患者配合治疗，提高依从性。首先，对患者及家属开展有关垂体瘤的健康教育活动，使患者及家属了解垂体瘤的发病机制，手术流程、术后恢复，并讲述同种疾病得到成功治疗的案例，让患者正确的认知垂体瘤，从心理上接受垂体瘤手术；其次，发挥患者家属的家庭支持作用，鼓励家属积极地同患者沟通，指导家属多陪伴，开导患者，让患者感受到来自家庭的温暖与支持，增强患者的安全感，以树立战胜疾病的信心。b.保持口腔清洁。术前3d，每天使用复方醋酸氯己定进行口腔冲洗，每天3-4次。c 针对性功能锻炼。研究表明，纱条填塞鼻腔法训练相比传统的捏鼻方法训练效果更好。手术前指导患者平躺于床上，双腿自然伸直，双手放于身体两侧，用纱条填塞患者鼻腔，进行张口呼吸训练，慢慢地吸气，并缓缓地呼出；术前3 d开始练习，每天3次，第1天10 min，第2天20min，第3天30min。指导训练患者床上大小便。
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2.2术后护理:a在手术结束后，送患者回病房。且告知患者和家属手术很成功，无需过分担忧，同时询问患者反馈意见，并告知患者术后并发症预防方法，与病房护士做好交接工作。b并发症的预防和护理。尿崩症:垂体瘤切除术有可能损伤垂体后叶及其血液供应而出现尿崩症，术后尿崩症的改善既反映了垂体血供的恢复程度，也关系到手术效果的评定。术后遵医嘱准确记录每小时尿量及24h出入量，用精密接尿器记录患者的尿量，观察尿液的颜色，若患者每小时尿量大于250 ml，连续2 h以上，应及时通知医生，遵医嘱给予对症处理；注意患者有无脱水征象，及时补液；严禁高糖食物的摄入，避免出现渗透性利尿；遵医嘱每日监测生化指标，判断是否有水电解质紊乱的状况，及时预防低钠血症的发生。脑脊液鼻漏:有研究指出，术后并发脑脊液鼻漏患者，护理重点在于预防，早发现，及时处理。
3小结。人文关怀理念贯穿全程优质护理工作中。人文关怀是现代医学发限的必然趋势。在护理实践中，以患者为中心，爱护和尊重患者，为患者提供优质护理服务，是减少医疗纠纷，创造品牌服务的先决条件。给予患者精神上的呵护，心理上的宽慰，行为方式上的尊重和同情，寻求与患者情感上的共鸣，满足患者实际需求与潜在需求。在每一个护理环节中，对患者始终关爱。尊重的服务理念通过访视和以家人般的周到关怀与患者建立亲情关系，在亲情的护理行为中，给患者信赖感和安全感。在与患者的沟通中，唤起患者对健康的向往，善待生命。对住院患者优质护理的认知调查结果显示，患者更关注被尊重，被关怀等人文元素。患者术后返回病房，护理人员便有针对性地实施整体护理。全面客观地评估患者的需求，根据患者不同时期的生理、心理特点，以患者为核心，关爱、体贴、尊重患者，真正地从患者的角度出发应用人文知识进行有效的沟通，注重其生理心理，社会需求。各种心理障碍得到了明显改善。护理人员整体素质的提高是保证优质护理的基础。护理人员过硬的技术、高度的责任心、良好的服务态度及有效的沟通。是提高护理质量，保证优质护理的前提。全程优质护理使护理服务更加规范化和标准化。体现了护理工作的科学性和专业性。增强了团队合作意识。同时，极大地调动了广大护士的积极性。颅内肿瘤易发生于鞍区，而垂体瘤是常见的鞍区肿瘤。显微镜下经切除垂体瘤手术是常用的手术方法，但是鞍区占位特殊，术后易发生尿崩症、脑脊液漏等并发症，影响手术效果与患者满意度。患者接受手术治疗时，会在手术前后产生焦虑.抑郁等不良情绪，严重时会干扰到手术的效果以及术后恢复。因此，切除垂体瘤手术患者的护理方式需要根据患者的需求不断地更新与完善。
参考文献
[1] 薛亚军等.内镜下经鼻蝶窦手术治疗复发或再生长垂体腺瘤疗效分析[J].中华医学杂志，2015 ,95(5):334 - 338.
[2] 池洁珊.心理于预在垂体瘤护理中的应用[J].中国实用医药，2018，13(14):163- 164.
论文作者:程廷义，陈建新
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 垂体瘤论文; 尿崩症论文; 并发症论文; 家属论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;